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Ⅰ．考试范围

考试包括公共基础及专业知识两部分。公共基础部分由内科学构成，比例占 40%。公共基础部分参考本书内科学考试大纲。专业知识由急诊医学构成，比例占 60%。

Ⅱ．考试要求

要求考生系统掌握急诊医学中的基础理论、基本知识和基本技能，并且能运用它们来分析和解决临床实际问题。

【能力要求】　主要测试考生以下几个方面的能力：

1．对急诊医学领域中的基本知识、基本理论和基本技能的掌握程度。

2．对于急诊常见症状和疾病的严重程度和转归的综合判断和预见能力。

3．运用正确的临床思维、临床技能和急诊流程来诊断、鉴别诊断并处理（包括复苏与抢救）和分流常见急症和急诊患者的能力。

4．了解急诊医学领域新进展的能力。

Ⅲ. 考试形式及试卷结构

一、答题方式

闭卷、笔试

二、考试时间

180 分钟（试卷满分为 100 分）

三、题型分数比例

选择题 A1 型选择题 85 题 约 42.5%

A2 型选择题 40 题 约 20%

B 型选择题 50 题 约 25%

X 型选择题 25 题 约 12.5%

第一部分　本学科

一、绪论

1．了解急诊与灾难医学的概念与范畴：了解急诊医疗服务体系的组成，理解急诊依据病情轻重缓急的分诊原则，了解其在实际工作中的意义

2．了解我国急诊医学的发展阶段

3．了解急诊与灾难医学专业的特点及观念，熟练掌握“先救命后辨病”的原则，了解急诊医学专业的特点

4．了解急诊教学的特点及方法，掌握急诊基本思维方法及处理流程

二、急性发热

1．掌握急性发热的定义、常见急性发热的病因分类及临床表现

2．掌握急性发热的临床特点、诊断与鉴别诊断

3．掌握急性发热的快速评估和急诊处理原则及流程

三、意识障碍与抽搐

（一）晕厥与昏迷

1．掌握晕厥的定义、病因分类、临床特点及急诊处理原则

2．掌握昏迷的病因、觉醒程度的分类及临床表现，了解格拉斯哥昏迷量表，掌握昏迷的诊断思路及急诊处理原则

（二）脑卒中

1．掌握脑出血常见的出血动脉、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断及治疗原则（手术指征）

2．掌握脑梗死（包括脑血栓形成及脑栓塞）的临床表现、诊断及治疗，重点掌握溶栓治疗的指征、禁忌证及具体方法，熟练掌握脑梗死急性期血压的控制原则

3．掌握蛛网膜下腔出血常见的病因、临床特点、诊断及鉴别诊断、治疗原则，了解病理生理机制

（三）低血糖症

掌握低血糖症的定义、诊断及鉴别诊断，熟练掌握低血糖症急诊处理原则，了解病因及低血糖症的特殊表现

（四）糖尿病急症

1．掌握糖尿病酮症酸中毒的定义、诱因、临床特点、诊断及鉴别诊断（危重状态评估），熟练应用糖尿病酮症酸中毒急诊处理方法，了解并发症的防治方法

2．掌握高渗性高血糖状态的诱因、临床特点、诊断及鉴别诊断（尤其与糖尿病酮症酸中毒的鉴别及危重程度评估）、急诊处理原则

（五）抽搐急症

1．掌握抽搐的病因分类、发作特征、急诊处理原则，重点掌握抽搐持续状态的处理原则

2．掌握常见抽搐急症的临床特点及处理原则，重点掌握全身强直 - 阵挛性发作的处理原则及药物选择

四、呼吸困难

1．掌握呼吸困难的病因分类、临床特点及治疗原则

2．掌握呼吸衰竭的定义、病因、分类及发病机制，掌握急性呼吸衰竭的临床表现、诊断及治疗，掌握机械通气（有创、无创）的指征

3．掌握支气管哮喘急性发作的临床特点、诊断要点、鉴别诊断及治疗原则，了解病因

4．掌握自发性气胸的临床分型、临床特点、诊断要点及急诊处理方法

5．掌握急性左心衰竭的临床特点和急诊处理方法、治疗目标

6．掌握肺栓塞的病因及诱因、临床特点、诊断要点及急诊处理原则，重点掌握溶栓治疗的时间窗、适应证

7．掌握急性呼吸窘迫综合征的诊断标准，了解急性呼吸窘迫综合征的临床特点及治疗，了解相关疾病或危险因素

五、心悸与心律失常

（一）心悸

掌握心悸的临床特点、诊断及急诊处理原则，了解心悸的常见病因

（二）严重心律失常

1．掌握常见快速性心律失常，包括室性心动过速、心室扑动、心室颤动、室上性心动过速、心房颤动的临床表现、心电图特点，熟练应用严重快速性心律失常的急诊处理流程

2．掌握常见缓慢性心律失常，包括窦性停搏、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞的临床表现、心电图特点及急诊处理流程

六、急性疼痛

（一）急性头痛

1．掌握急性头痛的临床特点、诊断与鉴别诊断、治疗原则，了解头痛的常见病因

2．掌握颅内压增高的常见病因、临床特点及治疗，了解发生机制

3．掌握高血压危象的临床表现、诊断及治疗，了解病理生理机制

4．了解偏头痛的临床表现及治疗

（二）急性胸痛

1．掌握急性胸痛的病因及急诊快速处理方法

2．掌握急性冠脉综合征的临床特点及危险分层，熟练应用急诊处理流程

3．掌握主动脉夹层的病因、病理分型、临床特点、诊断及急诊处理

4．掌握自发性食管破裂的诱因、临床特点及急诊处理

（三）急性腹痛

1．掌握急性腹痛的分类、临床特点、危重病情评估及急诊处理原则，熟练掌握诊断不明确且腹痛持续加重患者的剖腹探查手术指征

2．掌握常见急性腹痛，包括急性胃炎、消化性溃疡穿孔、急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎及异位妊娠的临床特点及急诊处理原则

（四）腰背及四肢疼痛

1．了解腰背及四肢疼痛的病因，掌握急诊处理原则

2．了解腰椎间盘突出症的病因、临床表现、检查方法及急诊处理方法

3．掌握泌尿系结石的诊断方法及急诊处理

4．掌握四肢动脉栓塞的病因、临床表现及急诊处理

七、出血

（一）咯血

1．掌握咯血依据咯血量的分类、病因、临床特点、辅助检查、鉴别诊断，熟练掌握咯血与呕血的鉴别要点、大咯血急诊抢救的重点及用药

2．掌握支气管扩张、肺结核、肺癌咯血的临床特点及急诊处理

（二）消化道出血

掌握消化道出血的病因分类、临床特点、诊断及鉴别诊断，熟练掌握上、下消化道出血的区分、出血征象和生命指征评估

（三）血尿

掌握血尿的临床特点、诊断与鉴别诊断及急诊处理，了解病因

八、呕吐与腹泻

1．掌握呕吐的病因与分类、临床特点及处理原则

2．掌握腹泻的分类、临床特点及治疗原则

九、少尿与无尿

1．掌握少尿与无尿的定义、病因及急诊处理原则，了解临床表现

2．掌握急性肾衰竭的临床分期、病因、诊断、鉴别诊断（区分肾前性、肾性、肾后性）及急诊处理，熟练掌握急性肾衰竭紧急透析或血液净化指征

3．掌握急性尿潴留临床特点、诊断、鉴别诊断及急诊处理，了解病因

十、急性中毒

1．掌握急性中毒的临床特点、实验室检查方法，重点掌握急诊处理原则及特殊解毒药物，了解中毒机制

2．掌握急性有机磷杀虫药中毒的发病机制、临床特点（重点掌握 M、N 样症状，中间型综合征）及急诊处理（重点掌握胆碱酯酶复活剂及抗胆碱药的使用方法），了解有机磷杀虫药根据毒力的分类

3．了解氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类、有机氮类杀虫药中毒的临床特点、诊断及急诊处理

4．了解百草枯中毒的临床表现、严重程度分型及急诊处理

5．掌握急性灭鼠剂中毒的诊断及急诊处理，了解发病机制

6．掌握镇静催眠药中毒的临床表现及急诊处理，了解发病机制

7．掌握急性酒精中毒的发病机制、临床表现、急诊处理

8．了解麻醉性镇痛药过量的临床表现及治疗

9．掌握急性一氧化碳中毒的临床特点及急诊处理

10．了解急性食物中毒的临床特点及急诊处理

十一、环境及理化因素损伤

了解淹溺、中暑、冻伤、烧烫伤、电击伤、强酸及强碱损伤、动物咬伤、节肢动物螫伤、毒蛇咬伤的临床特点及急诊处理

十二、急性感染

1．掌握急性感染的基本临床特点、诊断与鉴别诊断方法及急诊处理

2．掌握常见社区获得性感染的临床表现及急诊处理

3．掌握社区获得性肺炎的临床特点及急诊处理，重点掌握重症肺炎的诊断标准，了解致病微生物和流行病学

4．掌握脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克的定义，了解脓毒症的病理生理机制，掌握临床表现及液体复苏方法，掌握液体复苏早期目标，了解其他治疗方法

十三、休克

掌握休克的病因分类、临床特点、诊断标准，了解休克的病理生理机制，掌握各类休克的临床特点及救治原则

十四、多器官功能障碍综合征

1．掌握全身炎性反应综合征的诊断标准及治疗原则，了解病理生理机制

2．了解多器官功能障碍综合征的概念、病因、临床表现、诊断标准、急诊处理原则

十五、水、电解质与酸碱平衡紊乱

1．掌握水、电解质平衡紊乱各类型的临床特点及治疗原则

2．掌握酸碱平衡紊乱各类型的临床特点及治疗原则

十六、心肺脑复苏

1．掌握心搏骤停的定义、病理生理机制、临床表现及复苏的有效性监测指标

2．熟练应用成人基本生命支持的步骤，掌握小儿基本生命支持的步骤

3．掌握高级心血管生命支持的步骤及复苏药物的应用

4．了解特殊情况下的心肺复苏步骤

5．掌握气道异物阻塞与处理的基本原则

6．了解脑缺血损伤与脑复苏的病理生理机制、临床特点及处理原则

十七、创伤急救

1．熟练掌握批量伤员分拣方法，掌握创伤分拣步骤和创伤基本生命支持

2．掌握特殊创伤急救的概念、临床特点及救治原则

十八、急危重症监护

了解急危重症监护的概念、功能定位、基本设置及参数，了解 ICU 器官功能支持方法，

了解危重症的营养监测与支持的原则

十九、灾难医学

1．了解灾难医学的概念、范畴、救援技能、组织与管理、灾后疾病的预防与卫生保障策略

2．掌握灾难现场的医学救援现场伤员的分级救治原则，了解伤员分拣方法、转运原则、救援人员的生存技能及自我防护技能

3．了解自然灾害的危害特点及救援原则

4．了解人为灾难的危害特点及救援原则

5．了解灾难心理救援系统的建立与运作，了解常见精神卫生问题及其处理

二十、常用急救设备与诊疗技术

掌握常用急救设备与诊疗技术，如心电图、气管插管术、呼吸机、电除颤、临时心脏起搏、洗胃术、中心静脉穿刺置管术、三腔二囊管留置、导尿术、动脉穿刺置管术等操作，了解各种急救的最新技术与治疗方法

第二部分　相关学科

一、传染病学

掌握病毒性肝炎、肾综合征出血热、流行性脑脊髓膜炎、肝炎肝硬化上消化道出血、肝性脑病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则，了解法定传染病的分级及隔离原则

二、神经病学

掌握脑卒中、中枢神经系统感染、重症肌无力、吉兰 - 巴雷综合征的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则

三、外科学

掌握急腹症、梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎、腹部创伤、颅脑创伤、气胸、血胸的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则

四、妇产科

掌握异位妊娠破裂出血、黄体破裂出血、卵巢囊肿蒂扭转、阴道大出血、急产的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则

Ⅴ．考试样卷及参考答案

第一部分　公共基础（内科学）

【A1 型题】

答题说明（1 ～ 55 道题）：每一道题下面都有 A、B、C、D、E 5 个备选答案。在答题时，只许从中选择一个最合适的答案，并在答题纸上将相应字母涂黑。

1．心脏性猝死发病时，心电图最常见的表现是

A．心室颤动

B．室性心动过速

C．室性逸搏

D．窦性停搏

E．室性停搏

答案：A

2．下列检查高度提示患者存在充血性心力衰竭的是

A．双下肢水肿

B．心尖部舒张期奔马律

C．心房颤动，心室率 120 次 / 分

D．双下肺湿啰音且不随体位变化

E．心界向左下扩大

答案：B

3．确定疑似晕厥患者有无意识丧失，最有价值的临床表现是

A．双眼紧闭

B．呼之无反应

C．四肢无自主活动

D．口角流涎

E．尿失禁

答案：E

4．风湿性心脏病伴重度二尖瓣狭窄最常见的并发症是

A．心房颤动

B．体循环动脉栓塞

C．急性肺水肿

D．右心衰竭

E．感染性心内膜炎

答案：C

5．预防持续性心房颤动患者附壁血栓形成和体循环动脉栓塞的首选药物是

A．蚓激酶

B．低分子量肝素

C．阿司匹林

D．华法林

E．氯吡格雷

答案：D

6．鉴别 ARDS 和急性左心衰竭最重要的指标是

A．严重低氧血症

B．PaO2/FiO2 小于 200

C．胸片示肺水肿

D．面罩吸氧后 PaO2 无明显增加

E．PCWP 小于 18cmH2O

答案：E

7．急性心肌梗死时最早升高的生化指标是

A．谷丙转氨酶

B．乳酸脱氢酶

C．肌钙蛋白

D．肌红蛋白

E．肌酸激酶

答案：D

8．对血流动力学不稳定的阵发性室上性心动过速的治疗应首选

A．刺激迷走神经

B．电复律

C．射频消融

D．超速抑制起搏治疗

E．静脉注射普罗帕酮

答案：B

9．急性感染性心内膜炎最常见的病原菌是

A．金黄色葡萄球菌

B．草绿色链球菌

C．肺炎链球菌

D．大肠埃希菌

E．肠球菌

答案：A

10．诊断慢性阻塞性肺疾病的必备条件是

A．慢性咳嗽、咳痰症状

B．胸部 CT 显示小叶中央型肺气肿

C．劳力性呼吸困难

D．吸入支气管舒张剂后 FEV1/ FVC <70%

E．FEV1<80% 预计值

答案：D

11．PaCO2 升高最主要的机制是

A．肺弥散功能下降

B．肺泡通气量下降

C．V/Q 比例失衡

D．肺内动静脉分流

E．呼吸中枢敏感性下降

答案：B

12．重度睡眠呼吸暂停综合征首选的治疗措施是

A．咽喉成型术

B．口腔矫治器

C．咽部组织射频消融

D．无创通气

E．控制体重

答案：D

13．肺功能检查示 V-V 曲线吸气相和呼气相均呈平台样改变的情况最常见于

A．声门下瘢痕狭窄

B．胸骨后甲状腺

C．复发性多软骨炎

D．声带麻痹

E．单侧主支气管严重狭窄

答案：A

14．大量胸腔积液，每次抽液不宜4 4过多的主要原因是为了避免

A．增加感染机会

B．蛋白质丢失过多

C．发生胸膜反应

D．增加回心血量

E．发生肺水肿

答案：E

15．判断社区获得性肺炎初始治疗效果最常用的观察指标是

A．白细胞计数和分类下降情况

B．体温下降情况

C．胸部阴影吸收情况

D．痰培养结果是否转阴

E．肺部体征是否改善

答案：B

16．治疗青霉素高耐肺炎球菌感染，可选用的抗菌药物是

A．头孢唑林

B．阿奇霉素

C．阿莫西林 + 克拉维酸

D．阿米卡星

E．头孢曲松

答案：E

17．下列药物对控制支气管哮喘气道炎症最有效的是

A．硫酸沙丁胺醇

B．异丙托溴铵

C．氟替卡松

D．孟鲁斯特

E．酮替芬

答案：C

18．下列指标最常用于胸腔积液渗出液和漏出液性质判定的是

A．比重

B．葡萄糖

C．细胞总数

D．黏蛋白定量

E．胸腔积液 LDH/ 血清 LDH

答案：E

19．上消化道出血诱发肝性脑病患者，最适于清除肠道内积血的灌肠液是

A．乳果糖

B．肥皂水

C．生理盐水

D．甘露醇

E．温水

答案：A

20．溃疡性结肠炎的病变最常见于

A．回肠末端

B．升结肠

C．横结肠

D．降结肠

E．直肠和乙状结肠

答案：E

21．X 线钡影跳跃征象见于

A．肠结核

B．结肠癌

C．溃疡性结肠炎

D．肠易激综合征

E．恶性淋巴瘤

答案：A

22．恶性贫血最常见于

A．慢性浅表性胃炎

B．消化性溃疡

C．慢性萎缩性胃体胃炎

D．慢性萎缩性胃窦胃炎

E．慢性十二指肠炎

答案：C

23．不属于 444

门静脉高压临床表现的是

A．腹水

B．腹壁静脉曲张

C．肝大

D．脾大

E．食管胃底静脉曲张

答案：C

24．肝硬化 Child 分级中不包括 444的指标是

A．肝性脑病分期

B．腹水

C．脾大小

D．血白蛋白水平

E．凝血酶原时间

答案：C

25．幽门螺杆菌（Hp）可以抵抗胃酸的主要原因是可以产生

A．黏附因子

B．尿素酶

C．磷脂酶 A

D．酯酶

E．黏液酶

答案：B

26．对判断急性胰腺炎预后意义不大的指标是

A．血钙降低

B．血淀粉酶增加

C．血白细胞增加

D．血糖增加

E．体温升高

答案：B

27．对原发性肝癌早期诊断最有意义的检验

指标是

A．ALP

B．GGT

C．AFP

D．CEA

E．MAO

答案：C

28．全血细胞减少患者，下列检查结果支持再生障碍性贫血的是

A．酸溶血实验（+）

B．外周血涂片可见有核红细胞

C．骨髓涂片中巨核细胞减少

D．肝脾淋巴结肿大

E．NAP 积分减低

答案：C

29．下列原因所致脾大中，最易发生脾功能亢进的是

A．肝硬化门脉高压

B．淋巴瘤

C．慢性粒细胞白血病

D．急性粒细胞白血病

E．系统性红斑狼疮

答案：A

30．BCR/ABL 基因阳性最常见于

A．急性淋巴细胞白血病

B．急性髓细胞性白血病

C．慢性淋巴细胞白血病

D．慢性粒细胞白血病

E．MDS

答案：D

31．外周血中性粒细胞碱性磷酸酶积分常呈阴性的疾病是

A．化脓性感染

B．恶性淋巴瘤

C．急性淋巴细胞白血病

D．慢性粒细胞白血病

E．恶性实体瘤

答案：D

32．符合缺铁性贫血潜伏期的化验结果是

A．血清铁下降

B．转铁蛋白下降

C．转铁蛋白饱和度下降

D．总铁结合力下降

E．血清铁蛋白下降

答案：E

33．下列最有助于鉴别急、慢性肾衰竭的检查是

A．尿常规

B．血肌酐

C．尿酸化功能

D．肾 B 超

E．尿渗透压

答案：D

34．下列肾病中，可出现 C3 一过性下降的是

A．糖尿病肾病

B．IgA 肾病

C．膜增生性肾炎

D．急性链球菌感染后肾小球肾炎

E．乙型肝炎病毒相关肾炎

答案：D

35．血尿不明显 444

的肾疾病是

A．膜性肾病

B．膜增生性肾炎

C．轻度系膜增生性肾炎

D．隐匿性肾炎

E．乙型肝炎病毒相关肾炎

答案：A

36．诊断早期糖尿病肾病的指标是

A．尿糖

B．尿隐血

C．尿酮体

D．尿蛋白

E．微量白蛋白尿

答案：E

37．慢性肾小球肾炎患者首选的降压药物是

A．钙拮抗剂

B．噻嗪类利尿剂

C．袢利尿剂

D．血管紧张素转换酶抑制剂

E．β 受体阻滞剂

答案：D

38．对诊断 1 型糖尿病最具价值的临床特征是

A．青少年发病

B．以酮症酸中毒起病

C．胰岛素释放曲线低平

D．谷氨酸脱羧酶抗体阳性

E．需要胰岛素治疗

答案：D

39．治疗泌乳素瘤的首选措施是

A．症状缓解即可停药

B．服药至青春期可停药

C．女患者妊娠哺乳期应停药

D．患其他急性病时停药

E．终生服药

答案：E

40．Somogyi 现象是指

A．夜间血糖正常，凌晨血糖增高

B．服药后血糖未控制

C．低血糖后反应性高血糖

D．药物性低血糖昏迷

E．空腹血糖 > 餐后 2h 血糖

答案：C

41．20mg 氢化可的松相当于泼尼松

A．1mg

B．2mg

C．5mg

D．10mg

E．20mg

答案：C

42．代谢综合征患者最主要的死亡原因是

A．恶性肿瘤

B．心脑血管疾病

C．肾衰竭

D．肝衰竭

E．感染性疾病

答案：B

43．NSAIDs 的主要作用机制是

A．抑制淋巴细胞增殖

B．外周淋巴细胞再分布

C．抑制前列腺素合成

D．抑制 Ig 合成

E．抑制干扰素产生

答案：C

44．白塞综合征最典型的临床表现是

A．反复单侧下肢关节肿痛

B．间断出现环形红斑

C．反复多发的口腔溃疡

D．进行性四肢肌肉无力

E．肺动脉高压

答案：C

45．下列因素与系统性红斑狼疮发病密切相关的是

A．HLA-B27（+）

B．青霉素治疗

C．近亲结婚

D．日光照射

E．妊娠

答案：D

46．下列指标中与系统性红斑狼疮病情活动密切相关的是

A．抗 SSA

B．ANA

C．血清补体水平

D．抗 Sm 抗体

E．抗 RNP 抗体

答案：C

47．下列自身抗体与疾病活动相关性最强的是

A．抗 SSA 抗体

B．抗 CCP 抗体

C．抗 Sm 抗体

D．抗 PR3 抗体

E．抗心磷脂抗体

答案：D

48．下列情况对于鉴别血吸虫病与伤寒最有价值的是

A．热型

B．相对缓脉

C．腹痛、腹泻

D．外周嗜酸性粒细胞显著增多

E．皮疹

答案：D

49．林可霉素所致抗生素相关腹泻最常见的病原是

A．艰难梭菌

B．产毒性大肠埃希菌

C．致病性大肠埃希菌

D．粪肠球菌

E．屎肠球菌

答案：A

50．可引起世界性流感大流行的病原体是

A．H7N9 禽流感病毒

B．甲型流感病毒

C．乙型流感病毒

D．丙型流感病毒

E．H5N1 禽流感病毒

答案：B

51．不属于 444

肾综合征出血热必要预防措施的是

A．严格隔离患者

B．疫情监测

C．防鼠灭鼠

D．做好食品、个人卫生

E．疫苗注射

答案：A

52．慢性乙型病毒性肝炎最重要的治疗措施是

A．应用治疗性疫苗

B．抗纤维化

C．抗炎保肝

D．核苷类似物

E．免疫调节剂

答案：D

53．含碳酸氢离子最多的消化液是

A．胃液

B．结肠液

C．胆汁

D．胰液

E．小肠液

答案：D

54．突发张力性气胸、严重呼吸困难伴血压下降的患者，需要紧急采取的措施是

A．面罩吸氧

B．粗针胸腔穿刺排气

C．机械通气

D．急诊手术

E．快速扩容

答案：B

55．对调节醛固酮分泌最重要的生理因素是

A．ACTH

B．血钾

C．血钠

D．肾素 - 血管紧张素系统

E．交感神经系统

答案：D

【A2 型题】

答题说明（56 ～ 80 道题）：每一道考题是以一个病例或一种复杂情况出现的，其下面都有 A、B、C、D、E 5 个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题纸上将相应题号的相应字母涂黑，以示正确答案。

56．患者，男，64 岁，高血压合并糖尿病患 者。 查 体： 血 压 180/100mmHg， 心率 65 次 / 分。尿沉渣镜检（-），尿蛋白（++），血肌酐正常。下述降压药物中宜首选的是

A．噻嗪类利尿剂

B．β 受体阻滞剂

C．钙拮抗剂

D．ACEI 类

E．α 受体阻滞剂

答案：D

57．患者，男，25 岁，间断心悸气短 3 年，发热 1 个月。查体：体温 37.6℃，睑结膜可见数个小出血点，心率 102 次 / 分，心尖部可闻及双期杂音，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。脾肋下 1.5cm。白细胞 12.2×109/L，血红蛋白 80g/L。尿蛋白（+）。该患者最可能诊断为风湿性心脏瓣膜病合并

A．溶血性贫血

B．风湿活动

C．贫血性心脏病

D．感染性心内膜炎

E．结缔组织病

答案：D

58．患者，男，57 岁。因胸痛住院治疗期间，护士突然发现中心监护站屏幕上该患者心电监护信号为直线。应首先采取的措施是

A．检查患者意识状态

B．测量血压

C．触摸颈动脉是否搏动

D．描记 12 导联心电图

E．立即进行胸外按压

答案：A

59．患者，男，50 岁，因突发胸痛 3h 入院，心电图示急性前壁心肌梗死。发病 10h心电图示室性心动过速，心室率 160 次 /分，血压 90/60mmHg。首选的治疗措施是

A．静脉注射胺碘酮

B．静脉注射普罗帕酮

C．静脉注射维拉帕米

D．静脉注射毛花苷

E．直流电复律

答案：E

60．患者，男，34 岁，干咳 1 月余，夜间较明显。使用多种消炎药和镇咳药效果欠佳。胸片未见明显异常。既往过敏性鼻炎病史 10 年。为明确诊断，应采取的进一步检查措施为

A．胸部 CT

B．肺功能

C．纤维支气管镜

D．24 小时食管 pH 监测

E．诱导痰细胞学检查

答案：B

61．患者，男，50 岁，呼吸困难。静息状态下，呼吸室内空气时动脉血气示 PaO243mmHg。经面罩吸氧 5L/min 30min 后复查 PaO2 为 54mmHg。该患者低氧血症最主要的机制为

A．组织氧利用障碍

B．弥散功能障碍

C．血液氧运输能力下降

D．肺泡通气量下降

E．右向左分流

答案：E

62．患者，女，40 岁，发热 1 周，午后明显，最高可达 39℃，伴双腕及双膝关节肿痛，活动后轻度呼吸困难。血常规示白细胞 7.8×109/L，血红蛋白 87g/L，血小板 56×109/L。尿常规示红细胞 10 ～ 15/HP。胸片示双侧胸腔积液。该患者最可能的诊断是

A．肾炎综合征

B．结核性胸膜炎

C．系统性红斑狼疮

D．Evan’s 综合征

E．原发性血管炎

答案：C

63．患者，男，56 岁，间断干咳 2 月余，近来出现声音嘶哑。喉镜检查示右侧声带麻痹。胸部 CT 示左主支气管管壁增厚、管腔狭窄，左侧肺门、纵隔多发淋巴结肿大。未见胸腔积液。支气管镜黏膜活检示小细胞肺癌。该患者宜首选的治疗措施是

A．手术

B．放疗

C．化疗

D．靶向治疗

E．生物免疫治疗

答案：C

64．患者，女，45 岁，因低热、胸闷 2 周，行胸片检查发现右侧中少量胸腔积液。胸腔积液穿刺抽出淡黄色略浑浊液体800ml。胸腔积液检查示：有核细胞数780×106/L，单核细胞 0.87。蛋白 40g/L，LDH 358 U/L，ADA 56U/L。 抽 液 后 行CT 检查，除少量积液外，未见异常。既往体健。对该患者拟采取的进一步诊疗措施是

A．支气管镜检查

B．经胸腔镜胸膜活检

C．对症治疗、密切观察

D．血清肺癌肿瘤标志物

E．抗结核治疗

答案：E

65．患者，男，38 岁，间断纳差、腹胀 5 年余。4h 来共呕血约 800ml。查体：脉搏87 次 / 分， 血 压 110/80mmHg。 面 色 灰暗，上腹部轻压痛，肝未触及，脾肋下及边。控制呕血首选的治疗措施是

A．输血

B．静脉滴注生长抑素

C．静脉注射奥美拉唑

D．急诊胃镜行食管静脉硬化剂注射或

套扎

E．三腔二囊管压迫

答案：B

66．患者，女，48 岁。餐后突发持续性上腹痛 1 天，向右腰背放射，伴恶心、呕吐。查体：体温 38.5℃，脉搏 100 次 / 分，血压 90/60mmHg，上腹部压痛（+），移动性浊音（±），肠鸣音减弱。实验室检查示白细胞 17.8×109/L，血淀粉酶 165IU/L。腹平片：脐周、左上腹肠腔积气。为明确诊断应首选的检查方法是

A．腹部 B 超

B．急诊胃镜

C．血钙检测

D．腹腔穿刺

E．开腹探察

答案：A

67．患者，女，42 岁。4 周前无明显诱因出现腹泻，每日排便 3 ～ 5 次，黄稀便，可见黏液脓血，伴排便不尽感，间断口服抗生素治疗，效果欠佳。查体：体温36.3℃，血压 90/55mmHg，浅表淋巴结未及肿大。心肺未见异常，腹平软，无压痛，未及异常包块。便常规：黏液便，白细胞、红细胞满视野。腹部超声检查未见明显异常。该患者最可能的诊断是

A．溃疡性结肠炎

B．缺血性肠病

C．慢性细菌性痢疾

D．肠结核

E．结肠癌

答案：A

68．患者，男，45 岁，意识障碍 4h。查体：面色灰暗，瞳孔等大，对光反射减弱。双侧肢体肌张力增高。实验室检查：尿蛋 白（±）， 尿 糖（+）， 尿 酮 体（+），血白蛋白 25g/L，总蛋白质 60g/L。该患者意识障碍最可能的原因是

A．电解质紊乱

B．糖尿病酮症酸中毒

C．脑血管意外

D．尿毒症

E．肝性脑病

答案：E

69．患者，女，56 岁。近 3 年来逐渐出现乏力、纳差、腹胀，加重 1 个月，伴反复鼻腔及牙龈出血。查体：慢性病容，巩膜轻度黄染，腹膨隆，脾肋下 5cm，移动性浊音阳性。血常规：血红蛋白 102g/L，白细胞 3.5×109/L，血小板 65×109/L，白蛋白 28g/L，凝血酶原时间 18s。该患者出血倾向最主要的机制是

A．凝血因子合成障碍

B．血小板数量降低

C．血管内皮损伤

D．毛细血管脆性增加

E．血小板功能障碍

答案：A

70．患者，男，23 岁，汽车司机。因反复腹痛 2 年前往门诊就诊，多于空腹时出现，进食后缓解，使用抑酸剂规律治疗后症状明显好转。但 1 年内症状复发 3 次。其症状反复发生最可能的原因是

A．幽门螺杆菌（Hp）感染

B．未行抑酸药维持治疗

C．未戒烟

D．饮食不规律

E．未使用胃黏膜保护剂

答案：A

71．患者，女，28 岁，头晕乏力 3 个月。血红蛋白 72g/L，红细胞 3.87×1012/L，白细 胞 3.5× 109/L， 血 小 板 102×109/L，网织红细胞 1.2%。为明确诊断应着重询问的病史是

A．药物治疗史

B．肾病史

C．传染病史

D．月经史

E．关节炎史

答案：D

72．患者，男，14 岁，外伤后脾破裂，行紧急脾切除术。术中输血 20ml 后，患者突然出现寒战、高热，继之血压下降至80/40mmHg。查体：呼吸频率 30 次 / 分，脉搏 110 次 / 分。手术切口大量渗血，尿袋内出现酱油色尿。该患者最可能出现的情况是

A．过敏反应

B．发热反应

C．细菌污染反应

D．溶血反应

E．血液凝集反应

答案：D

73．患者，男，52 岁，突发腰痛 2 天。腰椎 X线片示 L3、L4 椎体压缩性骨折。血常规：白蛋白 7.3×109/L，血红蛋白 78g/L，血小板150×109/L。红细胞沉降率 88mm/h。血生化：肝功能正常，血清肌酐 150μmol/L，总蛋白质 97g/L，白蛋白 30g/L。该患者最可能的诊断是

A．肾性贫血

B．多发性骨髓瘤

C．肿瘤骨转移

D．淋巴瘤

E．POEMS 综合征

答案：B

74．患者，男，50 岁，发现血尿、蛋白尿 5年。查体：血压 150/90mmHg，余未见异常。尿红细胞 5 ～ 15/HP，尿蛋白定量 0.8 ～ 1.7g/d， 血 清 肌 酐 100μmol/L。该患者最可能的诊断是

A．慢性间质性肾炎

B．慢性肾炎

C．隐匿性肾炎

D．高血压肾损害

E．肾病综合征

答案：C

75．患者，女，35 岁，发现血压升高半年，最高血压 170/ 94mmHg，夜尿增多，每夜 3 次。规律服用硝苯地平缓释片治疗，血压控制欠佳。近 1 周来感觉肢体无力，查血钾 2.8mmol/L，肾功能正常。该患者高血压的病因应首先考虑

A．原发性醛固酮增多症

B．嗜铬细胞瘤

C．肾动脉狭窄

D．慢性肾盂肾炎

E．慢性肾衰竭

答案：A

76．患者，男，23 岁，2 天来低热、神志朦胧。查体：右下肺少许湿啰音。血气分析：pH7.15，PaCO2 25mmHg，PaO2 92mmHg。血常规：白细胞 15.0×109/L，血红蛋白152g/L。尿常规：尿糖（++++）。血糖45.6mmol/L。该患者应采取的治疗措施中不恰当 444的是

A．静脉滴注小剂量胰岛素

B．静脉滴注生理盐水

C．静脉补充氯化钾

D．静脉滴注碳酸氢钠

E．静脉滴注抗生素

答案：A

77．患者，女，45 岁。多发小关节肿痛 10年。查体：双手 PIP、MCP 多关节肿胀，压痛明显，部分关节变形。血常规：白细胞 4.5×109/L，血红蛋白 125g/L，血小板 380×109/L， 红 细 胞 沉 降 率 66mm/h。X 线示双手指关节及腕关节有骨质破坏、关节间隙变窄。该患者最可能的诊断是

A．系统性红斑狼疮

B．类风湿关节炎

C．多发性骨髓瘤

D．干燥综合征

E．骨关节病

答案：B

78．患者，男，19 岁。发热、畏寒 2 天，精神萎靡、烦躁不安。查体：全身皮肤黏膜可见广泛瘀点、瘀斑，Kernig 征（+）。血常规示：白细胞 21.3×109/L，中性粒细胞 0.90，淋巴细胞 0.10。下列检查对迅速明确诊断最有价值的是

A．血培养

B．脑脊液培养

C．瘀斑处组织液培养

D．瘀斑处组织液涂片革兰染色镜检

E．脑脊液常规 + 生化

答案：D

79．患者，女，65 岁，因呕血、黑便来急诊。既往冠心病史 3 年。立即给予输血、补液及相应的止血治疗。对该患者液体入量及输入速度最有指导意义的参考指标是

A．中心静脉压

B．动脉血氧饱和度

C．血压

D．心率

E．尿量

答案：A

80．患者，女，50 岁，腹胀、乏力 1 天。血生化：K+ 7.6mmol/L，Na+ 135mmol/L，Cl-110mmol/L。心电图：窦性心动过缓，QRS 波群增宽，T 波高尖。应即刻采取的处理措施是

A．静脉滴注葡萄糖 + 胰岛素

B．缓慢静注葡萄糖酸钙

C．静脉滴注碳酸氢钠

D．血液透析

E．静脉注射袢利尿剂

答案：B

第二部分　专业知识（急诊医学）

【A1 型题】

答题说明（81 ～ 110 道题）：每一道题下面都有 A、B、C、D、E 5 个备选答案。在答题时，只许从中选择一个最合适的答案，并在答题纸上将相应字母涂黑。

81．重症支气管哮喘发作时，除吸氧外，应首先采取下列哪项措施

A．尽可能找出过敏原，除去诱因或进行抗原脱敏治疗

B．采用 β2 受体激动药，抗生素和促肾上腺皮质激素

C．积极采用免疫抑制剂，色甘酸钠，必要时用菌苗疗法

D．缓解气道阻塞，使用支气管扩张剂，控制感染，纠正水电解质及酸碱平衡失调

E．大剂量广谱抗生素及抗原脱敏治疗

答案：D

82．哮喘严重发作时，下列哪项是通气不足的可靠指标

A．弥漫性哮鸣音

B．明显发绀

C．呼气性呼吸困难

D．PaO2 ＜ 60mmHg

E．PaCO2 ＞ 50mmHg

答案：E

83．以下符合大量气胸影像学特点的是

A．肺压缩体积 40% ～ 50%

B．X 线片上从侧胸壁至肺边缘的距离＜ 2cm

C．X 线片上肺尖气胸线至胸腔顶的距离＞ 3cm

D．X 线片上气胸线位于胸腔外 1/3 带以外

E．以上都不是

答案：C

84．急性肺血栓栓塞溶栓治疗的最主要适应证是

A．患者出现休克或低血压状态

B．患者仅出现心肌损伤标志物异常而右心功能正常

C．患者仅出现右心功能异常而心肌损伤标志物正常

D．患者心肌损伤标志物和右心功能均正常

E．以上均是

答案：A

85．心电图提示窦性心动过缓，心率不低于50 次 / 分，常采用的措施是

A．口服麻黄碱

B．不需治疗

C．皮下注射阿托品

D．含服异丙肾上腺素

E．静滴去甲肾上腺素

答案：B

86．阵发性室上性心动过速发作时，用刺激迷走神经方法治疗，下列哪项不正确 444

A．Valsalva 动作

B．双侧颈动脉窦按摩

C．压迫眼球

D．面部浸于冰水中

E．刺激腭垂

答案：B

87．下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别

A．心脏增大

B．心电图 QRS 波宽大畸形

C．曾出现室性期前收缩

D．心室率 160 次 / 分

E．心电图有心室夺获及室性融合波

答案：E

88．冠心病急性心肌梗死，快速心房颤动，急性左心衰竭，心源性休克，首选

A．毛花苷丙静脉滴注

B．电复律

C．普罗帕酮静脉滴注

D．普萘洛尔口服

E．奎尼丁口服

答案：B

89．张力性气胸患者出现严重呼吸困难，最重要的治疗措施是

A．吸氧

B．胸膜固定术

C．呼吸机辅助通气

D．开胸手术

E．胸腔闭式引流

答案：E

90．急性脑血管疾病伴脑疝形成，最急需的措施是

A．脑 CT

B．脑 MRI

C．腰椎穿刺

D．静脉滴注甘露醇

E．脑血管造影

答案：D

91．蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是

A．偏瘫

B．一侧动眼神经麻痹

C．头痛和呕吐

D．脑膜刺激征

E．均匀血性脑脊液

答案：E

92．脑梗死急性期不主张用血管扩张药，是因为可引起

A．脑水肿

B．血管痉挛

C．肺炎

D．脑内盗血现象

E．出血

答案：D

93．急性肾小管坏死少尿期尿液检查常表现为

A．尿量＜ 400ml/24h，或正常

B．尿比重多在 1.020 以下

C．尿渗透压浓度＜ 350mmol/L

D．尿钠含量降低，多在 40mmol/L 以下

E．尿肌酐与血肌酐之比常＜ 10

答案：A

94．急性颅内压增高时患者早期生命体征改变为

A．血压升高，脉搏变缓，脉压变小

B．血压升高，脉搏增快，脉压增大

C．血压降低，脉搏变缓，脉压变小

D．血压降低，脉搏增快，脉压变小

E．血压升高，脉搏变缓，脉压增大

答案：E

95．急性阑尾炎早期上腹部及脐周疼痛是由于

A．内脏神经反射

B．胃肠道反射性痉挛

C．腹膜炎症刺激

D．内脏功能紊乱

E．合并急性胃肠炎

答案：A

96．以下哪项是引起高渗性失水的主要原因

A．急性呕吐

B．大创面慢性渗液

C．胃肠道持续吸引

D．大量出汗

E．慢性肠梗阻

答案：D

97．伤员现场分拣代表第一优先的颜色是

A．黑色

B．红色

C．黄色

D．绿色

E．白色

答案：B

98．多发伤分类依据为

A．按伤口是否开放分类

B．按损伤部位分类

C．按致伤因子分类

D．按损伤病情严重程度分类

E．按创伤评分分类

答案：B

99．高血压脑出血的好发部位是

A．脑干

B．基底节

C．小脑

D．脑室

E．脑叶

答案：B

100．高血压脑出血的手术适应证是

A．脑叶血肿大于 30ml

B．脑桥出血

C．基底动脉破裂

D．生命体征不稳定

E．年龄大于 65 岁

答案：A

101．急性肾盂肾炎的常见感染途径为

A．上行感染

B．血行感染

C．淋巴管道感染

D．外伤

E．肾周感染蔓延

答案：A

102．心搏骤停最常见的原因为

A．冠心病

B．心肌炎

C．肥厚型心肌病

D．高血钾

E．窒息

答案：A

103．影响心搏骤停患者预后最主要的因素是

A．原发病

B．并发症

C．发病前状况

D．发病前心律表现

E．开始心肺复苏时间

答案：E

104．心搏骤停复苏后最易出现

A．心肌损伤

B．肾损伤

C．肝衰竭

D．脑损伤

E．消化道出血

答案：D

105．有机磷中毒的表现中，使用阿托品治疗无效的是

A．呼吸困难

B．流涎

C．肌束震颤

D．腹痛

E．多汗

答案：C

106．以下关于解磷定对急性有机磷中毒作用的叙述哪项不正确

A．尽早使用

B．副作用有视物模糊

C．连续使用 72 小时

D．与阿托品合用最理想

E．可解除烟碱样和毒蕈碱样作用

答案：C

107．急性敌鼠钠盐中毒的特效解毒剂是

A．乙酰胺

B．氟马替尼

C．二巯丙醇

D．维生素 K1

E．解磷定

答案：D

A．多种原因诱发的组织灌注不足所导致的临床综合征

B．机体遭受急性严重感染、严重创伤等，同时或先后出现 2 个或 2 个以上器官功能障碍

C．感染所引起的系统性炎症反应综合征

D．机体对不同原因的严重损伤产生的系统性炎症反应

E．以上都不对

答案：B

109．呼吸功能障碍在 MODS 中出现较早，一般出现在创伤和感染发生的

A．12 ～ 24 小时内

B．12 ～ 48 小时内

C．24 ～ 72 小时内

D．48 ～ 72 小时内

E．72 小时后

答案：C

110．MODS 时肾衰竭的启动机制是

A．肾小管功能障碍

B．肌红蛋白损伤肾小管

C．内毒素损伤肾小球毛细血管

D．体内血流重分布使肾缺血

E．呼吸衰竭致低氧血症

答案：D

【A2 型题】

答题说明（111 ～ 125 道题）：每一道考题是以一个病例或一种复杂情况出现的，其下面都有 A、B、C、D、E 5 个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题纸上将相应题号的相应字母涂黑，以示正确答案。

患 者， 男，81 岁。 因 COPD、 肺 气 肿住院治疗。住院期间行右锁骨下静脉穿刺置管术，置管后患者即出现胸闷、憋气，咳嗽后胸闷、呼吸困难加重，并出现面唇青紫、大汗、端坐呼吸、烦躁伴咳粉红色泡沫痰，HR 150 次 / 分，BP170/90mmhg，RR 40 次 / 分，双肺闻及水泡音，心前区闻及与心搏一致的“咔嗒”声。考虑出现了哪种情况

A．COPD 急性加重

B．肺栓塞

C．纵隔气肿伴急性左心衰竭

D．血胸

E．以上都可能

答案：C

112．患者，女，35 岁。支气管哮喘重度发作 2 天，使用氨茶碱、沙丁胺醇、大剂量激素治疗无效。体检：呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺呼吸音较弱，血气分析：PaO2 50mmHg，PaCO270mmHg。进一步救治措施应为

A．静脉推注甲泼尼龙

B．给予高浓度吸氧

C．静脉滴注 5% 碳酸氢钠

D．联合应用抗生素静脉滴注

E．气管插管，机械通气

答案：E

113．青年男性，司机。喘憋 5 天来诊。血气PaO2 50mmHg。影像学示肺间质病变，HIV（+）。最可能的诊断

A．细菌性肺炎

B．肺结核（TB）

C．卡氏肺孢子菌肺炎

D．巨细胞病毒（CMV）感染

E．间质性肺炎

答案：C

114．患者，男，60 岁。因肺性脑病予气管插管，呼吸机辅助呼吸，插管后监护示氧饱和度下降。查体右肺呼吸音存在，左肺呼吸音减弱，气管导管距门齿深度25mm。氧饱和度下降的最可能原因是

A．人机对抗

B．患者痰多

C．出现气胸

D．气管导管插入过深

E．气管插管脱出

答案：D

115．患者，男，19 岁。咽痛、咳嗽、发热38.6℃，5 天后好转，2 周后逐渐出现四肢末端麻木无力，2 天前四肢完全性下运动神经元瘫痪，呼吸困难，不能吞咽，构音障碍。首先应想到的诊断是

A．脑炎

B．急性脊髓炎

C．吉兰 - 巴雷综合征

D．周期性瘫痪

E．急性脊髓灰质炎

答案：C

116．患者，男，45 岁。有高血压病史。因阵 发 性 心 悸 2 天 来 诊。 体 检： 血 压135/70mmHg， 心 率 180 次 / 分， 心 律整齐，心音正常，无杂音。1 分钟后心率降至 80 次 / 分，心律整齐。30 秒后又回复至 175 次 / 分。最可能的诊断是

A．窦性心动过速

B．阵发性心房颤动

C．阵发性室上性心动过速

D．阵发性心房扑动

E．Ⅲ度房室传导阻滞

答案：C

117．患者，男，35 岁。骑跨在树干上，会阴部受伤。伤后排尿困难及尿潴留，会阴部及阴囊肿胀，瘀斑伴剧痛。可能性最大的诊断

A．会阴部软组织损伤

B．尿道球部损伤

C．尿道膜部损伤

D．膀胱破裂

E．骨盆骨折

答案：B

118．患者，男，60 岁。急性下壁、正后壁心肌梗死。突发意识丧失、抽搐，心率 40 次 / 分，心音强弱有变化，心律规则，既往糖尿病、高血压多年，BP85/60mmHg。晕厥最可能的原因为

A．心源性休克

B．窦性心动过缓

C．Ⅲ度房室传导阻滞

D．糖尿病酮症

E．肺梗死

答案：C

119．患者，女，69 岁。呼吸困难伴左胸痛2 天。活动后呼吸困难加重，胸痛于吸气时加重，无咳嗽、咳痰、咯血和发热。结肠癌术后化疗中。查体：BP110/75mmHg，口唇发绀，左下肺可闻及少许细湿啰音，心率 96 次 / 分，心律整齐，P2 ＞ A2，胸骨左缘第 5 肋间可闻及 2/6 级收缩期杂音。首先考虑的诊断是

A．重症肺炎

B．急性左心衰竭

C．肺栓塞

D．急性心肌梗死

E．结肠癌肺转移

答案：C

120．患者，女，45 岁。1 天前进餐后出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向右肩背部放射，伴恶心、呕吐、发热，体温38℃。该患者最可能的诊断是

A．肝脓肿

B．胃溃疡穿孔

C．急性肺栓塞

D．急性胆囊炎

E．急性胰腺炎

答案：D

121．患者，男，45 岁。职业农民，主因“发热 3 天，少尿 1 天”就诊。查体：BP60/30mmHg，神志清，球结膜充血、水肿，双腋下有出血点。实验室检查：WBC 25.0×109/L，PLT 50×109/L， 尿蛋白（+++）。最可能的诊断是

A．立克次体病

B．急性肾炎

C．肾综合征出血热

D．流行性感冒

E．钩端螺旋体病

答案：C

122．患者，男，57 岁。因呼吸困难 1 天、意识模糊 2 小时入院，诊断重症肺炎、脓毒症。入院第 2 天血管穿刺部位出现大片瘀斑，考虑出现凝血功能障碍。积极抗感染纠正原发病的同时需检测的凝血功能指标包括

A．D- 二聚体

B．部分凝血活酶时间

C．纤维蛋白原

D．血小板计数

E．以上均正确

答案：E

123．患者，男，29 岁。车祸后 10 分钟。查体：血压 98/56mmHg，脉搏 126 次 / 分，意识模糊，烦躁明显，吸气性呼吸困难，可见咯血，口鼻可见异物、血块。右侧胸腹部可见擦伤痕，局部流血，右大腿中上段肿胀畸形。目前患者首要处理为

A．镇静处理

B．输液、输血

C．清除上呼吸道异物，保持呼吸道通畅

D．右下肢外固定

E．吸氧

答案：C

124．患者，男，28 岁。近半年来发热，查体：体温 38.3℃。双肺呼吸音清，双下肢皮肤可见少量紫癜。既往风湿性心脏病史。血常规血红蛋白 100g/L，WBC12×109/L，中性粒细胞 0.75，血小板150×109/L。可能的诊断是

A．脾功能亢进

B．过敏性紫癜

C．特发性血小板减少性紫癜

D．亚急性感染性心内膜炎

E．急性白血病

答案：D

125．患者，男，30 岁。发热 10 天，体温最高 39.6℃，伴头痛，无咳嗽、呕吐、腹泻。查体：表情淡漠，脉搏 64 次 / 分，心肺无明显异常，肝肋下未触及，脾肋 下 可 触 及 边 缘。 血 常 规： 白 细 胞3.2×109/L，中性粒细胞 0.67。对上述患者首选治疗为

A．糖皮质激素

B．磺胺

C．青霉素

D．环丙沙星

E．利福平

答案：D

【B 型题】

答题说明（126 ～ 175 道题）：A、B、C、D、E 是备选答案，126 ～ 175 题是考题。答题时注意：如果这道题只与答案 A 有关，则请在答题纸上将 A 涂黑；如果这道题只与答案 B有关，则请在答题纸上将 B 涂黑；余类推。每一答案可以选择一次或一次以上，也可以一次也不选择。

（126 ～ 128 题共用备选答案）

A．心房扑动

B．心房颤动

C．窦性心动过速

D．阵发性室上性心动过速

E．持续性室性心动过速

126．突然发作突然中止，按摩颈动脉窦可终止发作，最可能的是 答案：D

127．最易引起血流动力学异常的是答案：E

128．听诊心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌的是答案：B

（129 ～ 131 题共用备选答案）

A．肺炎链球菌

B．流感嗜血杆菌

C．肺炎克雷伯杆菌

D．金黄色葡萄球菌

E．铜绿假单胞菌

129．社区获得性肺炎的首要致病微生物是答案：A

130．可以产生超广谱 β- 内酰胺酶的细菌是答案：C

131．最容易引起脓气胸的致病微生物是答案：D

（132 ～ 134 题共用备选答案）

A．急性胃肠炎

B．急性心肌梗死

C．糖尿病酮症酸中毒

D．急性胰腺炎

E．急性肠梗阻

132．患者，男，20 岁，因恶心、呕吐 6 小时就诊。患者近 2 天无不洁饮食，无腹痛、腹泻，无尿痛、尿急等症状，但近2 个月有消瘦、多尿症状，10 天前出现上呼吸道感染。查体：精神差，深大呼吸，腹部无压痛、反跳痛。即刻血糖22.4mmol/L，尿酮体（+++），最可能的诊断是 答案：C

133．男性，65 岁，1 小时前无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴上腹部不适，持续不缓解。否认不洁饮食。既往高血压病，血压控制欠佳，吸烟 40 年。心电图示：Ⅱ、Ⅲ和 aVF 提示病理性 Q 波。该患者最可能的诊断是 答案：B

134．男 性，13 岁， 活 动 后 突 起 腹 痛 2 天，腹痛呈阵发性，伴腹胀，肛门排气减少。1 年前因化脓性阑尾炎而进行手术治疗。体检：全腹稍隆，满腹轻压痛，无反跳痛，叩诊鼓音增强，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。化验：血清淀粉酶250U（Somogyi 法）。该患者最可能的诊断是 答案：E

（135 ～ 137 题共用备选答案）

A．肺炎克雷伯伯菌

B．大肠埃希菌

C．铜绿假单胞菌

D．金黄色葡萄球菌

E．流感嗜血杆菌

135．上述病原体中，最常见于社区获得性肺炎的革兰氏阴性菌是 答案：E

136．上述病原体中，血浆凝固酶检查阳性的是 答案：D

137．上述病原体中，最常见于呼吸机相关性肺炎的是 答案：C

（138 ～ 139 题共用备选答案）

A．青霉素 G

B．磺胺类药物

C．大环内酯类

D．头孢菌素类

E．万古霉素

138．治疗葡萄球菌肺炎最有效的药物答案：A

139．治疗支原体肺炎应选用 答案：C

（140 ～ 142 题共用备选答案）

A．立克次氏体

B．金黄色葡萄球菌

C．肺炎链球菌

D．草绿色链球菌

E．钩端螺旋体

140．急性感染性心内膜炎最常见的致病菌

答案：B

141．斑疹伤寒的致病菌 答案：A

142．亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌答案：D

（143 ～ 147 题共用备选答案）

A．肾上腺素

B．碳酸氢钠

C．利多卡因

D．氯化钙或葡萄糖酸钙

E．阿托品

143．可以使细颤变为粗颤，提高除颤成功率的是 答案：A

144．复苏早期，有效通气尚未充分实施之前，最好不要盲目应用的药 答案：B

145．由高钾血症所致的心搏骤停患者，除肾上腺素外最适合应用答案：D

146．心电图已呈直线的患者，复苏时绝对不能用 答案：C

147．复苏后存在严重窦性心动过缓的患者可用 答案：E

（148 ～ 150 题共用备选答案）

A．有机磷中毒

B．亚硝酸盐中毒

C．氰化物中毒

D．铅中毒

E．急性酒精中毒

148．小剂量亚甲蓝治疗用于答案：B

149．大剂量亚甲蓝治疗用于答案：C

150．纳洛酮治疗用于 答案：E

（151 ～ 133 题共用备选答案）

A．肺衰竭

B．肝衰竭

C．肾衰竭

D．胃肠衰竭

E．免疫防御系统功能衰竭

151．在 MODS 中发生率最高的是 答案：A

152．MODS 患者出现胃肠黏膜糜烂和浅表溃疡，表明已发生答案：D

153．MODS 患者发生菌血症和败血症，表明已发生 答案：E

（154 ～ 157 题共用备选答案）

A．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

B．代谢性碱中毒

C．呼吸性碱中毒

D．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

E．呼吸性酸中毒

154．肺泡通气不足，可导致答案：E

155．治疗慢性呼吸衰竭过程中，由于机械通气应用不当，事得二氧化碳排出过快，PaCO2 降至 38mmHg，可致 答案：C156．慢性肺心病，Ⅱ型呼吸衰竭时，大量应用利尿剂减轻水肿，可致 答案：A157．ARDS 早期可出现 答案：C

（158 ～ 162 题共用备选答案）

A．低血容量性休克

B．心源性休克

C．脓毒性休克

D．过敏性休克

E．梗阻性休克

158．长期卧床患者，突发右侧胸痛、气促咯 血，BP 85/ 50mmHg， 血 D- 二 聚 体水平明显增高。该患者低血压原因为答案：E

159．冠心病患者，出现心前区压榨样疼痛 2小时，伴心悸、头晕，BP 90/70mmHg，血 CK-MB 增高，该患者低血压原因为

答案：B

160．青霉素过敏史患者，静脉滴注头孢拉定时出现头晕、面色苍白、四肢湿冷，BP70/40mmHg。该患者低血压原因为

答案：D

161．肝硬化患者，出现呕血、黑便、头晕、心悸，BP 75/50mmHg。该患者低血压原因为 答案：A

162．重症肺炎患者，长期高热伴寒战，突然 出 现 心 悸、 头 晕、 四 肢 冰 冷，BP85/60mmHg。该患者低血压原因为答案：C

（163 ～ 165 题共用备选答案）

A．多发性骨髓瘤

B．淀粉样变

C．系统性小血管炎

D．Good-pasture 综合征

E．狼疮性肾炎

163．患者，男，60 岁，持续性蛋白尿 1 年，恶心、呕吐、头晕、面色苍白 1 个月，伴腰骶部疼痛。X 线片提示骨盆弥漫性骨质疏松，血常规示贫血，血清蛋白电泳见 M 蛋白。最可能的疾病是 答案：A

164．患者，女，57 岁，发热、咳嗽半年余，伴消瘦、乏力，蛋白尿、镜下血尿 3 个月。血常规示贫血、红细胞沉降率快，CRP 高，血清 ANCA（+）。最可能的疾病是 答案：C

165．患者，男，32 岁，发热、咳嗽 20 余天，尿少，痰中带血，胸片示双肺散在毛玻璃影。最可能的疾病是 答案：

（166 ～ 169 题共用备选答案）

A．高铁血红蛋白还原剂

B．维生素 B1

C．阿托品和解磷定

D．亚甲蓝或维生素 C

E．高压氧治疗

166．亚硝酸盐中毒治疗用答案：D

167．严重一氧化碳中毒治疗用答案：E

168．有机磷农药中毒解毒剂为答案：C

169．治疗 Wernicke 脑病用答案：B

（170 ～ 172 题共用备选答案）

A．呼吸深慢，并伴呼吸节律异常

B．夜间突发呼吸困难，伴咳粉红色泡沫痰

C．吸气困难，三凹征阳性，伴干咳及喉鸣

D．呼吸浅表、频率增快，并胸痛、口周麻木、手足搐搦

E．吸气、呼气均费力，呼吸频率增快，变浅

170．喉痉挛 答案：C

171．脑膜炎 答案：A

172．急性左心衰竭 答案：B

（173 ～ 175 题共用备选答案）

A．短暂性脑缺血发作（TIA）

B．脑血栓形成

C．脑栓塞

D．脑出血

E．蛛网膜下腔出血

173．患者，男，32 岁。活动中突发剧烈头痛、喷射性呕吐 1 天。查体：神清，颈项强直，四肢肌力、肌张力正常，克氏征阳性。最可能的诊断是答案：E

174．患者，男，66 岁。活动中突发头痛、右侧肢体乏力 2 小时。高血压病史 10 年。查体：BP 200/110mmHg，浅昏迷，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力 3 级，肌张力低，巴氏征阳性。最可能的诊断是答

案：D

175．患者，女，反复右眼失明 3 天，每次持续 5 分钟，伴头痛。查体：神清，四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出。最可能的诊断是 答案：A

【X 型题】

答题说明（176 ～ 200 题）：下列 A、B、C、D 4 个选项中，至少有一个选项是正确的。请你根据题意，有几个正确选项，便在答题纸上将相应字母涂黑，多选或少选均不得分。

176．晕厥常见的病因有

A．心律失常

B．血管迷走神经性晕厥

C．直立性低血压

D．急性脑梗死

答案：ABC

177．多器官功能障碍综合征的发病机制主要包括

A．免疫功能失调

B．凝血功能障碍

C．组织低灌注

D．内皮损伤

答案：ABCD

178．按胸膜破裂后气体对胸腔内压力的影响可将气胸分为

A．开放性气胸

急 诊 医 学 ●

61 ●

B．闭合性气胸

C．交通性气胸

D．张力性气胸

答案：BCD

179．张力性气胸的病理生理改变包括

A．较大较深的肺裂伤，裂口形成活瓣

B．严重呼吸循环障碍

C．纵隔扑动

D．伤侧和健侧肺均被严重挤压

答案：ABD

180．对于急性上呼吸道梗阻处理描述正确的是

A．对于因舌后坠导致的上气道阻塞，

可采用手法开放气道或咽管法

B．咽插管可以用于清醒患者

C．异物阻塞气道可使用体位排出法、手拳冲击法和拍背法

D．对于炎症和水肿所致的上气道梗阻，可采取环甲膜穿刺或造口

答案：ACD

181．肺脓肿的手术指征包括

A．并发支气管扩张伴大咯血

B．并发脓胸经过引流冲洗治疗效果不佳

C．巨大厚壁空洞直径大于 6cm，经过

3 个月内科治疗无缩小，感染症状不缓解

D．积极治疗 2 个月无效，脓腔不能闭合，并合并反复感染

答案：ABCD

182．昏迷的主要特征是

A．意识丧失

B．随意运动消失

C．对外界刺激减弱或无反应

D．无法言语

答案：ABC

183．以下有关低钾血症的常见原因包括

A．水中毒

B．大量的呕吐、腹泻

C．大量溶血

D．急性肾衰竭多尿期

答案：ABD

184．肾调节酸碱平衡的机制包括

A．Na+-H+ 交换，排 H+

B．HCO3- 重吸收

C．产生 NH3 与 H+ 结合成 NH4+

D．尿的酸化，排 H+

答案：ABCD

185．以下关于酸碱平衡失调的防治措施，正确的是

A．积极治疗原发病

B．严重呼吸性酸中毒合并昏迷、心律失常，应首先给予碳酸氢钠溶液

C．呼吸性酸中毒时应积极改善肺泡通气，排出过多的二氧化碳

D．呼吸性碱中毒患者可用呼吸面罩增加呼吸道无效腔，减少二氧化碳呼出和丧失

答案：ACD

186．代谢性酸中毒的病因包括

A．持续胃肠减压

B．休克

C．急性肾衰竭

D．胰瘘

答案：BCD

187．以下哪几类抗生素以抑制细菌蛋白合成为主要机制

A．β- 内酰胺类

B．喹诺酮类

C．氨基糖苷类

D．大环内酯类

答案：CD

188．以下哪些属于阿托品化的临床指征

A．口干

B．心率加快

C．肺部湿啰音增多

D．皮肤干燥

答案：ABD

189．关于 MODS 的防治原则，正确的是

A．鼓励患者及早经口摄食

B．正确及时使用有效抗生素

C．酌情使用小分子抗氧化剂

D．适当使用炎症介质的阻断剂和拮抗剂

答案：ABCD

190．以下急诊情形中，可考虑应用无创呼吸机的是

A．哮喘急性发作

B．急性左心衰竭

C．肺性脑病

D．出现下颌式呼吸昏迷患者

答案：ABC

191．关于急性胰腺炎的腹痛，下列说法正确的是

A．多为间歇性疼痛

B．为急性胰腺炎的主要表现和首发症状

C．程度轻重不一

D．山莨菪碱可缓解

答案：BC

192．溶栓治疗的并发症包括

A．再灌注损伤

B．脑水肿

C．血管痉挛

D．梗死灶继发出血

答案：ABD

193．机械通气的指征包括

A．意识障碍逐渐加重

B．经常规治疗，呼吸道分泌物增多

C．PaCO2 进行性升高

D．动脉血 pH 进行性下降

答案：ACD

194．溃疡性结肠炎紧急手术指征包括

A．消化道大出血

B．中毒性巨结肠

C．严重脓毒症

D．肠穿孔

答案：ACD

195．急性心肌梗死的并发症包括

A．心脏破裂

B．主动脉窦瘤破裂

C．室壁瘤

D．乳头肌功能失调

答案：ACD

196．左心衰竭的常见病因包括

A．高血压

B．慢性阻塞性肺病

C．心肌梗死

D．主动脉瓣关闭不全

答案：ACD

197．社区获得性肺炎初始治疗无效或症状一度改善但又重新恶化的原因包括

A．药物未覆盖致病菌

B．特殊病原菌感染

C．出现并发症如脓胸等

D．非感染性疾病误诊为肺炎

答案：ABCD

198．脓毒症早期治疗的目标包括

A．平均动脉压≥ 65mmHg

B．CVP 8 ～ 12mmHg

C．中心静脉或混合经脉氧饱和度≥ 70%

D．血乳酸≤ 2mmol/L

答案：ABC

199．以下哪些属于紧急肾替代治疗的指征

A．血钾＞ 6mmol/L

B．尿量＜ 400ml/h

C．血肌酐＞ 442μmol/L

D．体液过负荷，有心力衰竭及肺水肿

答案：AD

200．符合以下哪些指标中的 2 项或 2 项以上可以诊断为全身炎症反应综合征

A．体温＞ 38℃或＜ 36℃

B．心率＞ 90 次 / 分

C．呼 吸 频 率 ＞ 20 次 / 分， 或 PaCO2＜ 32mmHg

D．WBC ＞ 12×109/L 或 ＜ 4× 109/L，或未成熟粒细胞＞ 10%

答案：ABCD