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Ⅰ．考试范围

考试包括公共基础及专业知识两部分。公共基础部分由内科学构成，比例占 40%。公共基础部分参考本书内科学考试大纲。专业知识由神经病学构成，比例占 60%。

Ⅱ．考试要求

要求考生系统掌握神经内科学中最主要的基础理论、基本知识和基本技能，并且能运用它们来分析和解决临床实际问题。

【能力要求】 主要测试考生以下几个方面的能力：

1．对神经病学领域中最主要的基本理论、基本知识和基本技能的掌握程度

2．运用这些基本理论、基本知识和基本技能对有关的理论和实际问题做出综合判断和评论的正确程度

3．分析解决临床实际问题的能力，特别是定位诊断和定性诊断，对患者依据病情进行治疗的决策能力

4．掌握神经病学新进展的能力

Ⅲ．考试形式及试卷结构

一、答题方式

闭卷、笔试

二、考试时间

180 分钟（试卷满分为 100 分）

三、题型分数比例

选择题 A1 型选择题 85 题 约 42.5%

A2 型选择题 40 题 约 20%

B 型选择题 50 题 约 25%

X 型选择题 25 题 约 12.5%

Ⅳ . 大纲内容

第一部分　本? 学? 科

一、神经病学绪论

1．神经系统疾病的研究对象、范围及其在临床学科中的地位

2．神经系统疾病的病因和分类

3．神经系统疾病的症状分类，按其发生机制可分为缺损症状、释放症状、刺激症状和断联休克症状

4．神经病损的类型

5．神经系统疾病诊断的基本原则

6．神经系统疾病的治疗原则

7．神经系统疾病常用的辅助检查方法

8．神经病学的临床进展

二、神经系统解剖生理与病损定位

（一）感觉系统

1．感觉的分类

2．浅、深感觉的传导通路，节段性支配及周围性支配

3．感觉障碍

（1）感觉障碍的性质

（2）感觉障碍的定位诊断

（二）运动系统

1．运动系统的组成

2．运动的传导通路

3．运动障碍

（1）锥体系统损害的定位诊断

（2）锥体外系损害的定位诊断

（3）小脑的结构和功能及小脑损害的主要临床表现

（三）反射

1．反射的组成

2．反射的种类

3．浅、深反射障碍及病理反射的临床意义

（四）脑神经

12 对颅神经的应用解剖生理及临床症状

（五）大脑

1．意识障碍和脑死亡

2．大脑各叶（额叶、顶叶、颞叶与枕叶）损害的症状与体征

三、癫痫

1．概念：癫痫，痫性发作，特发（原发）性癫痫，症状（继发）性癫痫，隐源性癫痫，癫痫持续状态

2．发作原理

3．常见发作形式：简单部分性发作、复杂部分性发作、失神发作和全面强直 - 阵挛发作等

4．常见临床综合征：West 综合征、Lennox-Gastaut 综合征、伴中央 - 颞区棘波的良性儿童癫痫等

5．诊断与鉴别诊断：确诊癫痫的依据，癫痫的诊断程序，脑电图的诊断价值。与癔症、晕厥、偏头痛等的鉴别

6．预防和治疗：注意预防癫痫的要点。病因治疗、药物治疗与外科治疗。详细介绍抗癫痫药物的用药原则。癫痫持续状态的抢救措施

四、头痛

1．原发性头痛的定义、分类与发病原理

2．偏头痛的分类和发作特点、发病机制

3．诊断与鉴别诊断：诊断偏头痛的依据，与丛集性头痛、癫痫、高血压头痛等其他发作性疾病的鉴别。国际头痛学会有关偏头痛的诊断标准

4．治疗与预防：偏头痛发作时的药物治疗和预防发作的治疗（5- 羟色胺受体激动药、5-羟色胺受体拮抗药、麦角碱类、抗组胺药、β 肾上腺素受体阻滞药等）

五、睡眠障碍

1．睡眠障碍发病原理

2．临床表现：不同类型睡眠障碍的表现特点

3．诊断与鉴别诊断：诊断睡眠障碍的依据。介绍睡眠障碍的诊断标准

4．治疗与预防：睡眠障碍的药物治疗

六、眩晕

1．眩晕的发病原理

2．临床表现：不同类型眩晕的表现特点

3．诊断与鉴别诊断：特别是良性位置性眩晕的诊断和鉴别诊断

4．治疗与预防：良性位置性眩晕的手法复位以及眩晕的药物治疗

七、急性脑血管病

1．脑血管病的流行病学和危险因素

2．脑血管病的分类：脑血管病的临床分类及主要临床类型

3．脑的血管解剖和血液供应。颈动脉系统缺血综合征（优势侧、非优势侧大脑半球损害），椎基底动脉系统缺血综合征

4．脑循环的病理生理，局部脑缺血及缺血半暗带概念

5．现代影像学在脑血管病诊断中的地位和诊断要点

6．脑梗死（脑血栓形成和脑栓塞）和短暂性脑缺血发作的病因、发病原理、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗

7．脑出血的病因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗

8．蛛网膜下腔出血的发病原理、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗、再出血预防

9．脑静脉血栓形成的病因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗、预防

10．脑血管病的一级预防和二级预防

八、中枢神经系统免疫性疾病

（一）多发性硬化

1．发病机制：自身免疫机制学说

2．临床表现与分型：时间多发性，空间多发性；McDonald 标准

3．辅助检查：脑脊液神经免疫学检查，寡克隆区带，诱发电位检查的意义，MRI 显示大脑、脑干、脊髓和视神经的病灶损害的特点，系统性自身免疫病的相关检查

4．诊断：病灶的时间与空间的多发性为特点，MRI、脑脊液、诱发电位检查对诊断具有重要意义

5．治疗：急性期治疗与缓解期治疗

（二）视神经脊髓炎

1．定义及发病机制

2．临床表现与诊断标准

3．辅助检查：血 / 脑脊液水通道蛋白抗体及其临床意义

4．治疗原则及预后

5．视神经脊髓炎谱系病

（三）自身免疫性脑炎（包括桥本脑病）

1．定义及发病机制

2．分类、各类型的临床表现

3．诊断和鉴别诊断

4．辅助检查：血 / 脑脊液水通道蛋白抗体及其临床意义

5．治疗原则及预后

九、运动障碍性疾病

（一）帕金森病

1．病因、发病机制和病理改变

2．临床表现（三大主征及特殊姿态和步态），诊断和鉴别诊断

3．药物治疗，包括左旋多巴、抗胆碱药物、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂、儿茶酚氧位甲基转移酶，手术治疗及现代基因治疗的前景等

（二）肌张力不全

1．临床分类以及相关基因突变

2．病因、发病机制

3．各种类型的临床表现

4．诊断和鉴别诊断

5．治疗

（三）其他常见锥体外系疾病

1．多系统萎缩：临床表现与影像学改变

2．肝豆状核变性：发病机制、临床表现与治疗

3．亨廷顿舞蹈症：遗传方式与临床表现

十、痴呆

（一）痴呆概述

1．痴呆的临床特点

2．痴呆的种类

（二）阿尔茨海默病

1．病因和发病机制：Aβ 沉积、t 蛋白异常

2．病理改变：老年斑、神经原纤维缠结

3．临床表现：痴呆，早期表现记忆障碍，认知功能减退，晚期出现精神行为异常

4．诊断和鉴别诊断：AD 诊断标准

5．治疗与护理：尚无特效治疗可逆转脑功能，对症治疗可用胆碱乙酰转移酶抑制剂等

（三）血管性痴呆

1．病因和发病机制

2．临床分类和临床表现，特别是和变性病痴呆的区别

3．诊断和鉴别诊断

4．治疗与护理：对症治疗

（四）额颞叶痴呆

1．病因和发病机制

2．临床分类和临床表现

3．诊断和鉴别诊断

4．治疗与护理：对症治疗

（五）路易体痴呆

1．病因和发病机制

2．临床分类和临床表现

3．诊断和鉴别诊断

4．治疗与护理：对症治疗

十一、脊髓疾病

（一）脊髓疾病概述

1．脊髓的应用解剖生理（包括脊髓血供）

2．脊髓损害的临床表现

（二）急性脊髓炎

1．病毒性脊髓炎和脊髓病的概念，脊髓炎的临床分类

2．临床表现：重点讲述横贯性脊髓炎的临床表现（包括急性休克期、恢复期）及脑脊髓液的特点

3．辅助检查：脑脊液检查、诱发电位检查和脊髓 MRI 检查

4．诊断和鉴别诊断：与急性软瘫综合征、急性感染性多发性神经根神经炎、脊髓压迫症、急性硬脊膜外血肿和脓肿等进行鉴别

5．治疗与护理：急性期治疗应用皮质类固醇，并注意处理呼吸肌瘫痪。防止各种并发症：泌尿系统感染、呼吸道感染、压疮等。恢复期处理：痉挛性瘫痪的处理与功能锻炼

（三）脊髓亚急性联合变性

1．病因和发病原理（维生素 B12 缺乏引起的神经系统变性病）

2．病理（脊髓后索和锥体束、周围神经）

3．临床表现（发病情况、症状和体征），诊断和鉴别诊断，治疗

（四）了解脊髓血管病、痉挛性截瘫、脊髓空洞症的病因、临床表现和诊断

十二、周围神经病

（一）周围神经病概述

1．周围神经损伤的病理改变和神经电生理改变

2．周围神经病的病因、分类、临床表现、辅助检查以及治疗原则

（二）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

1．病因和发病机制：自身免疫性疾病

2．病理特点：分两个类型，一类为节段性脱髓鞘为主，另一类为轴索损害为主

3．临床表现：急性或亚急性起病；四肢周围性瘫痪，轻度的周围型感觉障碍和腓肠肌疼痛，可有脑神经损害［周围型面瘫和（或）延髓麻痹］，自主神经表现

4．辅助检查：早期电生理检查的意义，脑脊液蛋白 - 细胞分离现象

5．其他亚型：急性运动感觉性轴索性神经病（AMSAN）、急性运动轴索性神经病（AMAN）、Fisher 综合征和急性全自主神经不全性神经病

6．诊断和鉴别诊断：临床诊断标准。与急性脊髓炎、周期性瘫痪、血管炎神经病、多发性肌炎、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病急性发作等相关疾病进行鉴别

7．治疗：对症、支持疗法，气道管理，IVIG 治疗与血浆置换，早期康复治疗

（三）慢性炎性脱髓鞘性神经病

1．病因

2．临床表现和类型

3．诊断和鉴别诊断

4．治疗：糖皮质激素类药物的应用，静脉点滴丙种球蛋白治疗适应证

（四）三叉神经痛

1．病因

2．临床表现

3．诊断和鉴别诊断

4．治疗：药物和手术适应证

（五）面神经炎

1．病因

2．临床表现：面神经不同部位病变的临床表现，Ramsay-Hunt 综合征

3．诊断：与继发性面神经麻痹、中枢性面瘫相鉴别

4．治疗：糖皮质激素类药物的应用、抗病毒治疗、营养神经治疗，康复治疗的原则与时机

（六）遗传性神经病

1．类型和常见基因突变

2．临床表现

3．诊断和鉴别诊断

4．治疗：药物和康复

（七）运动神经元病

1．发病机制

2．临床表现

3．诊断和鉴别诊断

4．治疗：药物和康复

（八）常见的嵌压综合征

腕管综合征、肘管综合征、腓总神经麻痹等的临床表现、预防方法

（九）糖尿病神经病

临床类型，不同类型的临床表现特点

十三、神经 - 肌肉接头疾病

（一）神经 - 肌肉接头疾病概述

1．神经 - 肌肉接头的组织结构和电 - 化学 - 电传递

2．神经 - 肌肉接头传递障碍疾病临床特征

（二）重症肌无力

1．发病机制：AChR 抗体与 Musk 抗体

2．临床表现：典型临床表现。Osserman 分型。危象的原因、表现与鉴别点（肌无力危象和胆碱能危象）

3．辅助检查，针对性检查包括疲劳试验、甲状腺功能、胸部 CT、神经重复电刺激以及AChR 抗体检查

4．诊断与鉴别诊断：诊断依据，与先天性肌无力综合征、Lambert-Eaton 综合征、慢性进行性眼外肌瘫痪、肉毒杆菌中毒和脑干病变等鉴别诊断

5．治疗：对症治疗，抗胆碱酯酶药物。胸腺手术的适应证，免疫抑制剂治疗，肌无力危象的治疗

（三）Lambert-Eaton 综合征

1．病因和发病原理：神经 - 肌肉接头突触前膜电压门控性钙通道异常

2．临床表现

3．治疗：补钾，治疗肿瘤，注意预防发作诱因

十四、肌肉疾病

（一）肌肉疾病概述

肌肉疾病的临床分类和基本病理改变

（二）周期性瘫痪

1．发病机制

2．临床表现

3．诊断的主要依据和鉴别诊断：继发性周期性瘫痪（甲状腺功能亢进、醛固酮增多症、肾衰竭、代谢性疾病引起低钾而致瘫痪）

4．治疗

（三）进行性肌营养不良

1．临床分型以及相关基因

2．临床表现

3．辅助检查：肌酸激酶水平、肌电图表现、肌肉病理及免疫组织化学表现

4．诊断和鉴别诊断：依据临床出现肢体无力、肌酸激酶增加和肌肉活检以及基因检查进行诊断，主要与肌炎和代谢性肌肉病进行鉴别

5．治疗

（四）炎性肌肉病

1．临床分型

2．各类型的临床表现

3．辅助检查：肌酸激酶水平、肌电图表现，肌肉病理及免疫组织化学表现。抗体检查

4．诊断和鉴别诊断：依据临床出现肢体无力、肌酸激酶增加和肌肉活检以及抗体检查进行诊断，主要与肌营养不良和代谢性肌肉病进行鉴别

5．治疗：糖皮质激素和免疫抑制剂的使用方法

（五）代谢性肌肉病

1．临床分型

2．各类型的临床表现

3．辅助检查：肌酸激酶水平、肌电图表现，肌肉病理表现

4．诊断和鉴别诊断：依据临床出现肢体无力、肌酸激酶增加和肌肉活检以及基因检查进行诊断，主要与肌营养不良和炎性肌肉病进行鉴别

5．治疗

十五、辅助检查

（一）肌电图及神经传导速度检查

1．鉴别肌肉出现神经源性损害与肌源性损害。不同神经肌肉病的改变特点

2．不同周围神经病的神经传导改变规律

（二）脑电图检查

包括常规脑电图、定量脑电图、脑电图监测以及皮质电极脑电图。适应证包括各种脑部疾病，其他系统疾病影响脑，癫痫的诊断、分型、确定发作频率及估计预后。麻醉分期、危重患者监护、心肺手术中监护、脑死亡判断

（三）诱发电位检查

掌握视觉、听觉和体感诱发电位检查方法，常见异常的意义

（四）脑脊液检查

1．脑脊液检查适应证和禁忌证。常见异常的意义

2．脑脊液细胞学的常见异常及其意义

（五）神经和肌肉活检

1．神经活检的适应证以及常见病理改变

2．肌肉活检的适应证以及常见病理改变

第二部分　相关学科

一、内科学

（一）呼吸系统

1．常见呼吸系统疾病的诊断和治疗

2．呼吸衰竭的诊断和治疗

3．呼吸机的应用

（二）心血管系统

1．冠心病的诊断和治疗

2．心肌病的诊断和治疗，心电图的应用以及常见心电图改变的判断

（三）内分泌

1．常见内分泌疾病的诊断和治疗

2．糖尿病的血糖调控以及常见并发症的处理

二、精神医学

1．常见重型精神疾病的诊断和治疗

2．焦虑抑郁状态的诊断和治疗

三、医学影像学

1．中枢神经系统磁共振改变，掌握常见脑部疾病的磁共振改变特点

2．脑部疾病的头颅 CT 改变，掌握常见脑部疾病的 CT 改变特点

3．血管影像学检查，包括颈动脉超声、经颅多普勒超声以及脑血管造影检查。掌握常见脑血管病的血管影像学改变特点

四、神经外科学

1．常见脑脊髓以及周围神经外伤的诊断和处理

2．脑肿瘤的诊断

3．脑血管疾病的手术适应证

Ⅴ．考试样卷及参考答案

第一部分　公共基础（内科学）

【A1 型题】

答题说明（1 ～ 55 道题）：每一道题下面都有 A、B、C、D、E 5 个备选答案。在答题时，只许从中选择一个最合适的答案，并在答题纸上将相应字母涂黑。

1．心脏性猝死发病时，心电图最常见的表现是

A．心室颤动

B．室性心动过速

C．室性逸搏

D．窦性停搏

E．室性停搏

答案：A

2．下列检查高度提示患者存在充血性心力衰竭的是

A．双下肢水肿

B．心尖部舒张期奔马律

C．心房颤动，心室率 120 次 / 分

D．双下肺湿啰音且不随体位变化

E．心界向左下扩大

答案：B

3．确定疑似晕厥患者有无意识丧失，最有价值的临床表现是

A．双眼紧闭

B．呼之无反应

C．四肢无自主活动

D．口角流涎

E．尿失禁

答案：E

4．风湿性心脏病伴重度二尖瓣狭窄最常见的并发症是

A．心房颤动

B．体循环动脉栓塞

C．急性肺水肿

D．右心衰竭

E．感染性心内膜炎

答案：C

5．预防持续性心房颤动患者附壁血栓形成和体循环动脉栓塞的首选药物是

A．蚓激酶

B．低分子量肝素

C．阿司匹林

D．华法林

E．氯吡格雷

答案：D

6．鉴别 ARDS 和急性左心衰竭最重要的指标是

A．严重低氧血症

B．PaO2/FiO2 小于 200

C．胸片示肺水肿

D．面罩吸氧后 PaO2 无明显增加

E．PCWP 小于 18cmH2O

答案：E

7．急性心肌梗死时最早升高的生化指标是

A．谷丙转氨酶

B．乳酸脱氢酶

C．肌钙蛋白

D．肌红蛋白

E．肌酸激酶

答案：D

8．对血流动力学不稳定的阵发性室上性心动过速的治疗应首选

A．刺激迷走神经

B．电复律

C．射频消融

D．超速抑制起搏治疗

E．静脉注射普罗帕酮

答案：B

9．急性感染性心内膜炎最常见的病原菌是

A．金黄色葡萄球菌

B．草绿色链球菌

C．肺炎链球菌

D．大肠埃希菌

E．肠球菌

答案：A

10．诊断慢性阻塞性肺疾病的必备条件是

A．慢性咳嗽、咳痰症状

B．胸部 CT 显示小叶中央型肺气肿

C．劳力性呼吸困难

D．吸入支气管舒张剂后 FEV1/ FVC <70%

E．FEV1<80% 预计值

答案：D

11．PaCO2 升高最主要的机制是

A．肺弥散功能下降

B．肺泡通气量下降

C．V/Q 比例失衡

D．肺内动静脉分流

E．呼吸中枢敏感性下降

答案：B

12．重度睡眠呼吸暂停综合征首选的治疗措施是

A．咽喉成型术

B．口腔矫治器

C．咽部组织射频消融

D．无创通气

E．控制体重

答案：D

13．肺功能检查示 V-V 曲线吸气相和呼气相均呈平台样改变的情况最常见于

A．声门下瘢痕狭窄

B．胸骨后甲状腺

C．复发性多软骨炎

D．声带麻痹

E．单侧主支气管严重狭窄

答案：A

14．大量胸腔积液，每次抽液不宜4 4过多的主要原因是为了避免

A．增加感染机会

B．蛋白质丢失过多

C．发生胸膜反应

D．增加回心血量

E．发生肺水肿

答案：E

15．判断社区获得性肺炎初始治疗效果最常用的观察指标是

A．白细胞计数和分类下降情况

B．体温下降情况

C．胸部阴影吸收情况

D．痰培养结果是否转阴

E．肺部体征是否改善

答案：B

16．治疗青霉素高耐肺炎球菌感染，可选用的抗菌药物是

A．头孢唑林

B．阿奇霉素

C．阿莫西林 + 克拉维酸

D．阿米卡星

E．头孢曲松

答案：E

17．下列药物对控制支气管哮喘气道炎症最有效的是

A．硫酸沙丁胺醇

B．异丙托溴铵

C．氟替卡松

D．孟鲁斯特

E．酮替芬

答案：C

18．下列指标最常用于胸腔积液渗出液和漏出液性质判定的是

A．比重

B．葡萄糖

C．细胞总数

D．黏蛋白定量

E．胸腔积液 LDH/ 血清 LDH

答案：E

19．上消化道出血诱发肝性脑病患者，最适于清除肠道内积血的灌肠液是

A．乳果糖

B．肥皂水

C．生理盐水

D．甘露醇

E．温水

答案：A

20．溃疡性结肠炎的病变最常见于

A．回肠末端

B．升结肠

C．横结肠

D．降结肠

E．直肠和乙状结肠

答案：E

21．X 线钡影跳跃征象见于

A．肠结核

B．结肠癌

C．溃疡性结肠炎

D．肠易激综合征

E．恶性淋巴瘤

答案：A

22．恶性贫血最常见于

A．慢性浅表性胃炎

B．消化性溃疡

C．慢性萎缩性胃体胃炎

D．慢性萎缩性胃窦胃炎

E．慢性十二指肠炎

答案：C

23．不属于门静脉高压临床表现的是

A．腹水

B．腹壁静脉曲张

C．肝大

D．脾大

E．食管胃底静脉曲张

答案：C

24．肝硬化 Child 分级中不包括 444的指标是

A．肝性脑病分期

B．腹水

C．脾大小

D．血白蛋白水平

E．凝血酶原时间

答案：C

25．幽门螺杆菌（Hp）可以抵抗胃酸的主要原因是可以产生

A．黏附因子

B．尿素酶

C．磷脂酶 A

D．酯酶

E．黏液酶

答案：B

26．对判断急性胰腺炎预后意义不大的指标是

A．血钙降低

B．血淀粉酶增加

C．血白细胞增加

D．血糖增加

E．体温升高

答案：B

27．对原发性肝癌早期诊断最有意义的检验

指标是

A．ALP

B．GGT

C．AFP

D．CEA

E．MAO

答案：C

28．全血细胞减少患者，下列检查结果支持再生障碍性贫血的是

A．酸溶血实验（+）

B．外周血涂片可见有核红细胞

C．骨髓涂片中巨核细胞减少

D．肝脾淋巴结肿大

E．NAP 积分减低

答案：C

29．下列原因所致脾大中，最易发生脾功能亢进的是

A．肝硬化门脉高压

B．淋巴瘤

C．慢性粒细胞白血病

D．急性粒细胞白血病

E．系统性红斑狼疮

答案：A

30．BCR/ABL 基因阳性最常见于

A．急性淋巴细胞白血病

B．急性髓细胞性白血病

C．慢性淋巴细胞白血病

D．慢性粒细胞白血病

E．MDS

答案：D

31．外周血中性粒细胞碱性磷酸酶积分常呈阴性的疾病是

A．化脓性感染

B．恶性淋巴瘤

C．急性淋巴细胞白血病

D．慢性粒细胞白血病

E．恶性实体瘤

答案：D

32．符合缺铁性贫血潜伏期的化验结果是

A．血清铁下降

B．转铁蛋白下降

C．转铁蛋白饱和度下降

D．总铁结合力下降

E．血清铁蛋白下降

答案：E

33．下列最有助于鉴别急、慢性肾衰竭的检查是

A．尿常规

B．血肌酐

C．尿酸化功能

D．肾 B 超

E．尿渗透压

答案：D

34．下列肾病中，可出现 C3 一过性下降的是

A．糖尿病肾病

B．IgA 肾病

C．膜增生性肾炎

D．急性链球菌感染后肾小球肾炎

E．乙型肝炎病毒相关肾炎

答案：D

35．血尿不明显的肾疾病是

A．膜性肾病

B．膜增生性肾

C．轻度系膜增生性肾炎

D．隐匿性肾炎

E．乙型肝炎病毒相关肾炎

答案：A

36．诊断早期糖尿病肾病的指标是

A．尿糖

B．尿隐血

C．尿酮体

D．尿蛋白

E．微量白蛋白尿

答案：E

37．慢性肾小球肾炎患者首选的降压药物是

A．钙拮抗剂

B．噻嗪类利尿剂

C．袢利尿剂

D．血管紧张素转换酶抑制剂

E．β 受体阻滞剂

答案：D

38．对诊断 1 型糖尿病最具价值的临床特征是

A．青少年发病

B．以酮症酸中毒起病

C．胰岛素释放曲线低平

D．谷氨酸脱羧酶抗体阳性

E．需要胰岛素治疗

答案：D

39．治疗泌乳素瘤的首选措施是

A．症状缓解即可停药

B．服药至青春期可停药

C．女患者妊娠哺乳期应停药

D．患其他急性病时停药

E．终生服药

答案：E

40．Somogyi 现象是指

A．夜间血糖正常，凌晨血糖增高

B．服药后血糖未控制

C．低血糖后反应性高血糖

D．药物性低血糖昏迷

E．空腹血糖 > 餐后 2h 血糖

答案：C

41．20mg 氢化可的松相当于泼尼松

A．1mg

B．2mg

C．5mg

D．10mg

E．20mg

答案：C

42．代谢综合征患者最主要的死亡原因是

A．恶性肿瘤

B．心脑血管疾病

C．肾衰竭

D．肝衰竭

E．感染性疾病

答案：B

43．NSAIDs 的主要作用机制是

A．抑制淋巴细胞增殖

B．外周淋巴细胞再分布

C．抑制前列腺素合成

D．抑制 Ig 合成

E．抑制干扰素产生

答案：C

44．白塞综合征最典型的临床表现是

A．反复单侧下肢关节肿痛

B．间断出现环形红斑

C．反复多发的口腔溃疡

D．进行性四肢肌肉无力

E．肺动脉高压

答案：C

45．下列因素与系统性红斑狼疮发病密切相关的是

A．HLA-B27（+）

B．青霉素治疗

C．近亲结婚

D．日光照射

E．妊娠

答案：D

46．下列指标中与系统性红斑狼疮病情活动

密切相关的是

A．抗 SSA

B．ANA

C．血清补体水平

D．抗 Sm 抗体

E．抗 RNP 抗体

答案：C

47．下列自身抗体与疾病活动相关性最强的是

A．抗 SSA 抗体

B．抗 CCP 抗体

C．抗 Sm 抗体

D．抗 PR3 抗体

E．抗心磷脂抗体

答案：D

48．下列情况对于鉴别血吸虫病与伤寒最有价值的是

A．热型

B．相对缓脉

C．腹痛、腹泻

D．外周嗜酸性粒细胞显著增多

E．皮疹

答案：D

49．林可霉素所致抗生素相关腹泻最常见的病原是

A．艰难梭菌

B．产毒性大肠埃希菌

C．致病性大肠埃希菌

D．粪肠球菌

E．屎肠球菌

答案：A

50．可引起世界性流感大流行的病原体是

A．H7N9 禽流感病毒

B．甲型流感病毒

C．乙型流感病毒

D．丙型流感病毒

E．H5N1 禽流感病毒

答案：B

51．不属于肾综合征出血热必要预防措施的是

A．严格隔离患者

B．疫情监测

C．防鼠灭鼠

D．做好食品、个人卫生

E．疫苗注射

答案：A

52．慢性乙型病毒性肝炎最重要的治疗措施是

A．应用治疗性疫苗

B．抗纤维化

C．抗炎保肝

D．核苷类似物

E．免疫调节剂

答案：D

53．含碳酸氢离子最多的消化液是

A．胃液

B．结肠液

C．胆汁

D．胰液

E．小肠液

答案：D

54．突发张力性气胸、严重呼吸困难伴血压

下降的患者，需要紧急采取的措施是

A．面罩吸氧

B．粗针胸腔穿刺排气

C．机械通气

D．急诊手术

E．快速扩容

答案：B

55．对调节醛固酮分泌最重要的生理因素是

A．ACTH

B．血钾

C．血钠

D．肾素 - 血管紧张素系统

E．交感神经系统

答案：D

【A2 型题】

答题说明（56 ～ 80 道题）：每一道考题是以一个病例或一种复杂情况出现的，其下面都有 A、B、C、D、E 5 个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题纸上将相应题号的相应字母涂黑，以示正确答案。

56．患者，男，64 岁，高血压合并糖尿病患者。查体：血压 180/100mmHg，心率 65 次 / 分。尿沉渣镜检（-），尿蛋白（++），血肌酐正常。下述降压药物中宜首选的是

A．噻嗪类利尿剂

B．β 受体阻滞剂

C．钙拮抗剂

D．ACEI 类

E．α 受体阻滞剂

答案：D

57．患者，男，25 岁，间断心悸气短 3 年，发热 1 个月。查体：体温 37.6℃，睑结膜可见数个小出血点，心率 102 次 / 分，心尖部可闻及双期杂音，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。脾肋下 1.5cm。白细胞 12.2×109/L，血红蛋白 80g/L。尿蛋白（+）。该患者最可能诊断为风湿性心脏瓣膜病合并

A．溶血性贫血

B．风湿活动

C．贫血性心脏病

D．感染性心内膜炎

E．结缔组织病

答案：D

58．患者，男，57 岁。因胸痛住院治疗期间，护士突然发现中心监护站屏幕上该患者心电监护信号为直线。应首先采取的措施是

A．检查患者意识状态

B．测量血压

C．触摸颈动脉是否搏动

D．描记 12 导联心电图

E．立即进行胸外按压

答案：A

59．患者，男，50 岁，因突发胸痛 3h 入院，心电图示急性前壁心肌梗死。发病 10h 心电图示室性心动过速，心室率 160 次 / 分，血压 90/60mmHg。首选的治疗措施是

A．静脉注射胺碘酮

B．静脉注射普罗帕酮

C．静脉注射维拉帕米

D．静脉注射毛花苷

E．直流电复律

答案：E

60．患者，男，34 岁，干咳 1 月余，夜间较明显。使用多种消炎药和镇咳药效果欠佳。胸片未见明显异常。既往过敏性鼻炎病史 10 年。为明确诊断，应采取的进一步检查措施为

A．胸部 CT

B．肺功能

C．纤维支气管镜

D．24 小时食管 pH 监测

E．诱导痰细胞学检查

答案：B

61．患者，男，50 岁，呼吸困难。静息状态下，呼吸室内空气时动脉血气示 PaO243mmHg。经面罩吸氧 5L/min 30min 后复查 PaO2 为 54mmHg。该患者低氧血症最主要的机制为

A．组织氧利用障碍

B．弥散功能障碍

C．血液氧运输能力下降

D．肺泡通气量下降

E．右向左分流

答案：E

62．患者，女，40 岁，发热 1 周，午后明显，最高可达 39℃，伴双腕及双膝关节肿痛，活动后轻度呼吸困难。血常规示白细胞 7.8×109/L，血红蛋白 87g/L，血小板 56×109/L。尿常规示红细胞 10 ～ 15/HP。胸片示双侧胸腔积液。该患者最可能的诊断是

A．肾炎综合征

B．结核性胸膜炎

C．系统性红斑狼疮

D．Evan’s 综合征

E．原发性血管炎

答案：C

63．患者，男，56 岁，间断干咳 2 月余，近来出现声音嘶哑。喉镜检查示右侧声带麻痹。胸部 CT 示左主支气管管壁增厚、管腔狭窄，左侧肺门、纵隔多发淋巴结肿大。未见胸腔积液。支气管镜黏膜活检示小细胞肺癌。该患者宜首选的治疗措施是

A．手术

B．放疗

C．化疗

D．靶向治疗

E．生物免疫治疗

答案：C

64．患者，女，45 岁，因低热、胸闷 2 周，行胸片检查发现右侧中少量胸腔积液。胸腔积液穿刺抽出淡黄色略浑浊液体800ml。胸腔积液检查示：有核细胞数780×106/L，单核细胞 0.87。蛋白 40g/L，LDH 358 U/L，ADA 56U/L。 抽 液 后 行CT 检查，除少量积液外，未见异常。既往体健。对该患者拟采取的进一步诊疗措施是

A．支气管镜检查

B．经胸腔镜胸膜活检

C．对症治疗、密切观察

D．血清肺癌肿瘤标志物

E．抗结核治疗

答案：E

65．患者，男，38 岁，间断纳差、腹胀 5 年余。4h 来共呕血约 800ml。查体：脉搏87 次 / 分， 血 压 110/80mmHg。 面 色 灰暗，上腹部轻压痛，肝未触及，脾肋下及边。控制呕血首选的治疗措施是

A．输血

B．静脉滴注生长抑素

C．静脉注射奥美拉唑

D．急诊胃镜行食管静脉硬化剂注射或套扎

E．三腔二囊管压迫

答案：B

66．患者，女，48 岁。餐后突发持续性上腹痛 1 天，向右腰背放射，伴恶心、呕吐。查体：体温 38.5℃，脉搏 100 次 / 分，血压 90/60mmHg，上腹部压痛（+），移动性浊音（±），肠鸣音减弱。实验室检查示白细胞 17.8×109/L，血淀粉酶 165IU/L。腹平片：脐周、左上腹肠腔积气。为明确诊断应首选的检查方法是

A．腹部 B 超

B．急诊胃镜

C．血钙检测

D．腹腔穿刺

E．开腹探察

答案：A

67．患者，女，42 岁。4 周前无明显诱因出现腹泻，每日排便 3 ～ 5 次，黄稀便，可见黏液脓血，伴排便不尽感，间断口服抗生素治疗，效果欠佳。查体：体温36.3℃，血压 90/55mmHg，浅表淋巴结未及肿大。心肺未见异常，腹平软，无压痛，未及异常包块。便常规：黏液便，白细胞、红细胞满视野。腹部超声检查未见明显异常。该患者最可能的诊断是

A．溃疡性结肠炎

B．缺血性肠病

C．慢性细菌性痢疾

D．肠结核

E．结肠癌

答案：A

68．患者，男，45 岁，意识障碍 4h。查体：面色灰暗，瞳孔等大，对光反射减弱。双侧肢体肌张力增高。实验室检查：尿蛋白（±），尿糖（+），尿酮体（+），血白蛋白 25g/L，总蛋白质 60g/L。该患者意识障碍最可能的原因是

A．电解质紊乱

B．糖尿病酮症酸中毒

C．脑血管意外

D．尿毒症

E．肝性脑病

答案：E

69．患者，女，56 岁。近 3 年来逐渐出现乏力、纳差、腹胀，加重 1 个月，伴反复鼻腔及牙龈出血。查体：慢性病容，巩膜轻度黄染，腹膨隆，脾肋下 5cm，移动性浊音阳性。血常规：血红蛋白 102g/L，白细胞 3.5×109/L，血小板 65×109/L，白蛋白 28g/L，凝血酶原时间 18s。该患者出血倾向最主要的机制是

A．凝血因子合成障碍

B．血小板数量降低

C．血管内皮损伤

D．毛细血管脆性增加

E．血小板功能障碍

答案：A

70．患者，男，23 岁，汽车司机。因反复腹痛 2 年前往门诊就诊，多于空腹时出现，进食后缓解，使用抑酸剂规律治疗后症状明显好转。但 1 年内症状复发 3 次。其症状反复发生最可能的原因是

A．幽门螺杆菌（Hp）感染

B．未行抑酸药维持治疗

C．未戒烟

D．饮食不规律

E．未使用胃黏膜保护剂

答案：A

71．患者，女，28 岁，头晕乏力 3 个月。血红蛋白 72g/L，红细胞 3.87×1012/L，白细 胞 3.5× 109/L， 血 小 板 102×109/L，网织红细胞 1.2%。为明确诊断应着重询问的病史是

A．药物治疗史

B．肾病史

C．传染病史

D．月经史

E．关节炎史

答案：D

72．患者，男，14 岁，外伤后脾破裂，行紧急脾切除术。术中输血 20ml 后，患者突然出现寒战、高热，继之血压下降至80/40mmHg。查体：呼吸频率 30 次 / 分，脉搏 110 次 / 分。手术切口大量渗血，尿袋内出现酱油色尿。该患者最可能出现的情况是

A．过敏反应

B．发热反应

C．细菌污染反应

D．溶血反应

E．血液凝集反应

答案：D

73．患者，男，52 岁，突发腰痛 2 天。腰椎X 线片示 L3、L4 椎体压缩性骨折。血常规：白蛋白 7.3×109/L，血红蛋白 78g/L，血 小 板 150×109/L。 红 细 胞 沉 降 率88mm/h。血生化：肝功能正常，血清肌酐 150μmol/L，总蛋白质 97g/L，白蛋白 30g/L。该患者最可能的诊断是

A．肾性贫血

B．多发性骨髓瘤

C．肿瘤骨转移

D．淋巴瘤

E．POEMS 综合征

答案：B

74．患者，男，50 岁，发现血尿、蛋白尿 5年。查体：血压 150/90mmHg，余未见异常。尿红细胞 5 ～ 15/HP，尿蛋白定量0.8 ～ 1.7g/d，血清肌酐 100μmol/L。该患者最可能的诊断是

A．慢性间质性肾炎

B．慢性肾炎

C．隐匿性肾炎

D．高血压肾损害

E．肾病综合征

答案：C

75．患者，女，35 岁，发现血压升高半年，最高血压 170/ 94mmHg，夜尿增多，每夜 3 次。规律服用硝苯地平缓释片治疗，血压控制欠佳。近 1 周来感觉肢体无力，查血钾 2.8mmol/L，肾功能正常。该患者高血压的病因应首先考虑

A．原发性醛固酮增多症

B．嗜铬细胞瘤

C．肾动脉狭窄

D．慢性肾盂肾炎

E．慢性肾衰竭

答案：A

76．患者，男，23 岁，2 天来低热、神志朦胧。查体：右下肺少许湿啰音。血气分析：pH 7.15，PaCO2 25mmHg，PaO2 92mmHg。血常规：白细胞 15.0×109/L，血红蛋白152g/L。 尿 常 规： 尿 糖（++++）。 血 糖45.6mmol/L。该患者应采取的治疗措施中不恰当的是

A．静脉滴注小剂量胰岛素

B．静脉滴注生理盐水

C．静脉补充氯化钾

D．静脉滴注碳酸氢钠

E．静脉滴注抗生素

答案：A

77．患 者，女，45 岁。多发小关节肿痛 10年。查体：双手 PIP、MCP 多关节肿胀，压痛明显，部分关节变形。血常规：白细胞 4.5×109/L，血红蛋白 125g/L，血小板380×109/L，红细胞沉降率 66mm/h。X线示双手指关节及腕关节有骨质破坏、关节间隙变窄。该患者最可能的诊断是

A．系统性红斑狼疮

B．类风湿关节炎

C．多发性骨髓瘤

D．干燥综合征

E．骨关节病

答案：B

78．患者，男，19 岁。发热、畏寒 2 天，精神萎靡、烦躁不安。查体：全身皮肤黏膜可见广泛瘀点、瘀斑，Kernig 征（+）。血常规示：白细胞 21.3×109/L，中性粒细胞0.90，淋巴细胞 0.10。下列检查对迅速明确诊断最有价值的是

A．血培养

B．脑脊液培养

C．瘀斑处组织液培养

D．瘀斑处组织液涂片革兰染色镜检

E．脑脊液常规 + 生化

答案：D

79．患者，女，65 岁，因呕血、黑便来急诊。既往冠心病史 3 年。立即给予输血、补液及相应的止血治疗。对该患者液体入量及输入速度最有指导意义的参考指标是

A．中心静脉压

B．动脉血氧饱和度

C．血压

D．心率

E．尿量

答案：A

80．患者，女，50 岁，腹胀、乏力 1 天。血生化：K+ 7.6mmol/L，Na+ 135mmol/L，Cl-110mmol/L。 心 电 图： 窦 性 心 动 过 缓，QRS 波群增宽，T 波高尖。应即刻采取的处理措施是

A．静脉滴注葡萄糖 + 胰岛素

B．缓慢静注葡萄糖酸钙

C．静脉滴注碳酸氢钠

D．血液透析

E．静脉注射袢利尿剂

答案：B

第二部分　专业知识（神经病学）

【A1 型题】

答题说明（81 ～ 110 道题）：每一道题下面都有 A、B、C、D、E 5 个备选答案。在答题时，只许从中选择一个最合适的答案，并在答题纸上将相应字母涂黑。

81．左上肢为弛缓性瘫痪、左下肢为痉挛性瘫痪，其病变部位在

A．右侧延髓下部

B．左侧脊髓颈膨大

C．左侧颈髓 2 ～ 4

D．右侧脊髓颈膨大

E．右侧颈髓 2 ～ 4

答案：B

82．左侧上、下肢瘫痪、右侧展神经和面神经瘫痪，病灶位于

A．右侧中脑

B．右侧脑桥

C．左侧延髓

D．右侧延髓

E．左侧脑桥

答案：B

83．刺激右侧角膜时出现右眼直接角膜反射，但左侧不出现间接反射，说明病变在

A．右三叉神经

B．左三叉神经

C．右面神经

D．左面神经

E．左动眼神经

答案：D

84．有助于鉴别肌萎缩侧索硬化和颈椎病的肌电图检查部位是

A．胸大肌

B．肱三头肌

C．三角肌

D．胸锁乳突肌

E．肱二头肌

答案：D

85．慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的首选治疗是

A．血浆置换

B．维生素

C．环磷酰胺

D．糖皮质激素

E．静脉注射白蛋白

答案：D

86．抗胆碱药物最能有效控制帕金森病的

A．静止性震颤

B．慌张步态

C．动作迟缓

D．睡眠障碍

E．协调运动障碍

答案：A

87．压迫手腕的腕横韧带出现手指麻木，这现象是

A．雷诺现象

B．Tinel 征

C．Lhermitte 征

D．Leri 前臂征

E．Mayer 指反射

答案：B

88．提示锥体外系损害的症状是

A．意向性颤动

B．折刀样肌张力升高

C．跨阈步态

D．面肌痉挛

E．运动少而缓慢

答案：E

89．一侧上肢出现痛觉和温度觉消失，而触觉保留，应定位于

A．脊髓后角

B．脊髓后索

C．脊髓丘脑侧束

D．大脑额叶中央后回

E．脊神经后根

答案：A

90．黑质纹状体束的抑制性神经递质是

A．γ- 氨基丁酸

B．多巴胺

C．乙酰胆碱

D．5- 羟色胺

E．肾上腺素

答案：B

91．区别脊髓压迫症和运动神经元病的临床表现是

A．手部肌肉萎缩无力

B．下肢肌张力升高

C．传导束型感觉障碍

D．双下肢病理征阳性

E．下肢腱反射亢进

答案：C

92．治疗帕金森病，单服左旋多巴时需禁服

A．苯海索

B．普拉克索

C．核黄素

D．单胺氧化酶抑制剂

E．维生素 B6

答案：E

93．癫痫持续状态最常见的促发因素是

A．情绪激动

B．感冒发热

C．劳累和饥饿

D．突然停药和换药

E．气候改变

答案：D

94．吉兰 - 巴雷综合征最常见的诱因是感染了

A．链球菌

B．空肠弯曲菌

C．EB 病毒

D．巨细胞病毒

E．幽门螺杆菌

答案：B

95．慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的主要临床特点是

A．发病超过 3 个月

B．一般有前驱因素

C．脑脊液细胞明显增多

D．糖皮质激素治疗无效

E．肢体远端无力

答案：A

96．与 Lambert-Eaton 综合征发病有关的是

A．抗突触前膜钙离子通道抗体

B．抗突触前膜钾离子通道抗体

C．抗突触乙酰胆碱酯酶抗体

D．抗突触后膜 AChR 抗体

E．抗突触后膜钾离子通道抗体

答案：A

97．癫痫持续状态治疗的关键是

A．神经细胞保护剂

B．调节水、电解质平衡

C．脱水降颅压

D．从速制止发作

E．控制感染

答案：D

98．周期性瘫痪诊断需要做的关键检查是

A．拍胸部 X 线片

B．运动诱发试验

C．肌酶检查

D．血糖测定

E．肌肉活检

答案：B

99．重症肌无力患者血清中常常可检测到

A．抗乙酰胆碱酯酶（AChE）抗体

B．抗乙酰胆碱受体（AChR）抗体

C．抗突触前膜钙离子通道抗体

D．抗突触后膜钙离子通道抗体

E．抗骨骼肌特异性激酶抗体

答案：B

100．参与调节反射的脑神经核团是

A．滑车神经核

B．展神经核

C．动眼神经主核

D．E-W 核

E．Perlia 核

答案：E

101．核间性眼肌瘫痪的病变在

A．动眼神经

B．外侧丘系

C．内侧丘系

D．内侧纵束

E．展神经

答案：D

102．吉兰 - 巴雷综合征的脑脊液蛋白 - 细胞分离最明显的时间段是病后

A．3 天

B．5 天

C．1 周

D．1 ～ 2 周

E．4 ～ 6 周

答案：E

103．青年心源性卒中最常见原因是

A．心房颤动

B．二尖瓣关闭不全

C．卵圆孔未闭

D．亚急性心内膜炎

E．肥厚型心肌病

答案：C

104．属于新纹状体的结构是

A．胼胝体

B．尾状核

C．苍白球

D．齿状核

E．扣带回

答案：B

105．导致钟摆样腱反射的病变部位是

A．黑质

B．脊髓

C．小脑

D．脑桥

E．大脑

答案：C

106．岩尖综合征损伤的神经包括

A．第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ脑神经

B．第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ脑神经

C．第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ脑神经

D．第Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ脑神经

E．第Ⅴ1、Ⅵ脑神经

答案：E

107．重复神经电刺激用于检查

A．神经根病变

B．神经 - 肌肉接头病变

C．肌细胞膜病变

D．脊髓前角细胞病变

E．周围神经病变

答案：B

108．脑脊液的糖含量相当于血糖的

A．1/2

B．1/3

C．2/3

D．2/5

E．3/5

答案：C

109．脑干听觉诱发电位中的Ⅲ波来自

A．蜗神经

B．耳蜗核

C．上橄榄核

D．外侧丘系

E．中脑下丘

答案：C

110．低分子量肝素的作用是影响

A．血小板

B．凝血因子Ⅹa

C．抗凝血酶Ⅲ

D．维生素 K

E．血管内皮细胞

答案：B

【A2 型题】

答题说明（111 ～ 125 道题）：每一道考题是以一个病例或一种复杂情况出现的，其下面都有 A、B、C、D、E 5 个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题纸上将相应题号的相应字母涂黑，以示正确答案。

111．患者，男，56 岁，言语不清、吞咽困难和饮水呛咳 6 个月。查体：双软腭提升差，咽反射消失，伸舌欠佳，有舌肌萎缩。提示病变部位在

A．大脑

B．延髓

C．中脑

D．丘脑

E．脑桥

答案：B

112．患者，男，56 岁，近 10 个月来走路似踩棉花样，夜间为重。查体：双下肢位置觉和振动觉消失，Romberg 征阳性。病变可能在

A．前庭神经

B．小脑

C．脊髓后索

D．锥体外系

E．皮质脊髓侧束

答案：C

113．患者，男，22 岁，晚饭时大量饮酒，次日晨起发现四肢无力，以下肢为重。查体：肌张力低，腱反射减弱，无感觉障碍及病理反射。既往有过 1 次类似的发作，症状持续 6 小时后好转。最可能的诊断是

A．吉兰 - 巴雷综合征

B．急性脊髓炎

C．重症肌无力

D．周期性瘫痪

E．多发性肌炎

答案：D

114．患者，女，40 岁，入院 2 周前曾出现腹泻。昨天患者感视物成双和头晕。入院体检：双眼各方向活动均受限，四肢肌力正常，四肢痛觉正常，四肢腱反射不能引出。该患者最可能的诊断为

A．Bell 麻痹

B．脑干脑炎

C．Fisher 综合征

D．多发性硬化

E．动眼神经麻痹

答案：C

115．患者，男，43 岁，背痛 1 年，右下肢进行性无力 10 个月，左下肢麻木 9 个月。检查：肌力左下肢 5 级、右下肢 3 级，腱反射左下肢正常，右下肢亢进，右侧Babinski 征阳性，左侧脐水平以下痛觉减退，右下肢位置觉和音叉觉减退。其诊断首先考虑为

A．多发性硬化

B．颈椎病脊髓型

C．胸段脊髓髓内肿瘤

D．胸段脊髓髓外肿瘤

E．运动神经元病

答案：D

116．患者，女，25 岁，突然出现头痛伴右眼睑下垂和右眼视物欠清。查体：右眼上睑下垂，右眼球外展位，右瞳孔散大伴直接和间接对光反射消失。病变可能在

A．右视神经

B．右动眼神经

C．右面神经

D．右三叉神经

E．视交叉

答案：B

117．患者，男，54 岁，近 2 月内反复出现右侧肢体麻木无力，每次持续 2～3 分钟。既往有高血压病 20 年。现神经系统检查均正常。最可能的诊断为

A．无张力性癫痫发作

B．发作性肌张力不全

C．短暂性脑缺血发作

D．正常钾性周期性瘫痪

E．偏头痛等位发作

答案：C

118．患者，男，34 岁，进行性加重的四肢无力 3 天，突然出现呼吸困难和咳痰费力。查体：神志恍惚，呼吸微弱，四肢和口唇发绀，脉搏 124 次 / 分，血压100/50mmHg。神经系统检查发现双侧周围性面瘫，四肢肌力 1 ～ 2 级，肌张力低。此时首要的处理是

A．大剂量糖皮质激素冲击治疗

B．气管插管维持呼吸

C．丙种球蛋白静脉滴注

D．给予呼吸兴奋剂

E．进行血浆置换

答案：B

119．患者，女，18 岁，5 年来常有发作性头痛，多位于枕部，头痛前有双眼视物模糊、闪光、眩晕及耳鸣，头痛时伴复视、呕吐和肢体无力，持续数小时可缓解。其诊断为

A．典型偏头痛

B．肌紧张性头痛

C．偏瘫型偏头痛

D．丛集性头痛

E．基底动脉型偏头痛

答案：E

120．患者，男，34 岁，右上肢无力半年，双下肢无力 2 个月。检查：右上肢肌萎缩，肌力 3 级，左上肢肌力 4 级，双下肢肌力4 级，双上肢及肩背、胸部痛觉消失，触觉存在，尿潴留。最可能的定位诊断是

A．颈髓的硬脊膜外病变

B．颈髓的髓内病变

C．颈髓的后角病变

D．颈髓的前角病变

E．颈髓的髓外硬脊膜内病变

答案：B

121．患者，男，54 岁，右侧肢体活动障碍 2天。体检：右侧鼻唇沟浅，示齿口角偏左，右侧肢体肌力 3 级，腱反射亢进。除上述体征外，最可能出现的体征还有

A．伸舌偏右

B．伸舌不能

C．伸舌不偏

D．舌肌萎缩

E．伸舌偏左

答案：A

122．患者，男，45 岁，突发头晕、呕吐伴肢体无力 2 小时。查体：血压正常，意识欠清，右侧瞳孔散大，左侧下肢外旋位，双下肢病理征。脑 CT 检查无明显异常。病变定位于

A．中脑

B．脑桥

C．延髓

D．丘脑

E．大脑皮质

答案：A

123．患儿，女，9 岁，出现发作性意识丧失和全身对称性肢体抽搐 2 年余，发作时脑电图显示棘 - 慢或多棘 - 慢复合波夹杂慢波，发作间发放棘 - 慢或多棘 - 慢复合波。最可能诊断为

A．强直性发作

B．肌阵挛发作

C．强直发作

D．强直 - 阵挛性发作

E．失张力发作

答案：D

124．患者，男，30 岁，双下肢进行性无力麻木 3 天，伴二便潴留。检查：体温37.2℃，双上肢肌力正常，双下肢肌力0 级，肌张力低下，腱反射未引出，T5以下深浅感觉丧失。其诊断首先考虑为

A．重症肌无力

B．周期性瘫痪

C．急性横贯性脊髓炎

D．急性脊髓硬膜外脓肿

E．吉兰 - 巴雷综合征

答案：C

125．患者，男，42 岁。因左侧面部不适、外耳道疼痛 2 天来诊。体检：左侧额纹消失，左侧闭眼不能，左侧鼻唇沟浅，露齿时口角右歪，左侧舌前 2/3 味觉减退，左外耳道见少量疱疹。病变可能定位在

A．左茎乳孔外侧面神经病变

B．左茎乳孔后镫骨肌分支病变

C．左镫骨肌分支处面神经病变

D．左膝状神经节病变

E．左脑桥小脑角病变

答案：D

【B 型题】

答题说明（126 ～ 175 道题）：A、B、C、D、E 是备选答案，126 ～ 175 题是考题。答题时注意：如果这道题只与答案 A 有关，则请在答题纸上将 A 涂黑；如果这道题只与答案 B有关，则请在答题纸上将 B 涂黑；余类推。每一答案可以选择一次或一次以上，也可以一次也不选择。

（126 ～ 129 题共用备选答案）

A．桡神经

B．肌皮神经

C．腋神经

D．坐骨神经

E．股神经

与下列反射相关的神经分别是

126．肱三头肌反射 答案：B

127．肱二头肌反射 答案：A

128．跟腱反射 答案：D

129．膝腱反射 答案：E

（130 ～ 132 题共用备选答案）

A．脑脊液淋巴细胞增加为主

B．脑脊液中性粒细胞增加为主

C．脑脊液红细胞增加为主

D．脑脊液混合性细胞增多

E．脑脊液细胞不增多

下列疾病的脑脊液特点分别是

130．结核性脑膜炎 答案：A

131．病毒性脑膜炎 答案：A

132．吉兰 - 巴雷综合征 答案：E

（133 ～ 135 题共用备选答案）

A．肌张力增高

B．躯干性共济失调

C．同侧肢体共济失调

D．肌张力低

E．感觉分离

导致上述症状的病变部位分别为

133．尾状核和壳核病变 答案：D

134．小脑蚓部病变 答案：B

135．苍白球病变 答案：A

（136 ～ 139 题共用备选答案）

A．口语表达障碍，但可以理解别人的讲话

B．不能理解别人的讲话，但讲话不费力

C．口语表达和理解正常，但不能复述交谈中的句子

D．口语表达和理解正常，但不能讲出物体的名称

E．口语表达障碍，也不能理解别人的讲话

上述症状提示存在

136．传导性失语 答案：C

137．命名性失语 答案：D

138．运动性失语 答案：A

139．感觉性失语 答案：B

（140 ～ 141 题共用备选答案）

A．脑叶近皮质

B．脑桥

C．小脑

D．基底节区

E．脑室

上述解剖部位常在下列疾病被累及

140．高血压性脑出血 答案：D

141．类淀粉变性脑血管病答案：A

（142 ～ 144 题共用备选答案）

A．压迫双侧颈静脉后脑脊液压力上升和下降均缓慢

B．压迫双侧颈静脉后脑脊液压力上升和下降都迅速

C．压迫双侧颈静脉 10 秒脑脊液压力不升

D．压迫一侧颈静脉，脑脊液压力不升，压迫对侧压力上升正常

E．压迫一侧颈静脉，脑脊液压力上升，压迫对侧压力上升正常

上述脑脊液检查结果常常见于

142．椎管不完全梗阻 答案：A

143．椎管完全梗阻 答案：C

144．一侧横窦闭塞 答案：D

（145 ～ 147 题共用备选答案）

A．卡马西平

B．乙琥胺

C．促肾上腺皮质激素

D．氯硝西泮

E．丙戊酸钠

根据发作类型首选抗癫痫药物

145．失神发作 答案：B

146．单纯部分性发作 答案：A

147．强直 - 阵挛发作 答案：E

（148 ～ 151 题共用备选答案）

A．视神经病变

B．视束病变

C．视交叉中部病变

D．视放射部分病变

E．枕叶病变

148．对侧同位性象限盲 答案：D

149．对侧同位性偏盲不伴黄斑回避 答案：B

150．双侧颞侧盲 答案：C

151．对侧同位性偏盲伴黄斑回避

答案：E

（152 ～ 156 题共用备选答案）

A．前角细胞损害

B．前角细胞损害 + 锥体束损害

C．后索损害 + 锥体束损害

D．脊髓小脑束损害 + 锥体束损害 + 后索损害

E．脊髓中央管附近包括前白连合损害

152．肌萎缩性侧索硬化 答案：B

153．脊髓空洞症 答案：E

154．进行性脊性肌萎缩 答案：A

155．遗传性共济失调，脊髓型 答案：D

156．亚急性联合性硬化 答案：C

（157 ～ 159 题共用备选答案）

A．颞上回后部

B．颞中回后部

C．额下回后部

D．顶叶角回

E．缘上回

157．感觉性失语病变在优势半球答案：A

158．运动性失语病变在优势半球答案：C

159．命名性失语病变在优势半球答案：B

（160 ～ 163 题共用备选答案）

A．神经 - 肌肉接头处乙酰胆碱酯酶活性抑制

B．神经 - 肌肉接头处突触前膜乙酰胆碱释放减少

C．神经 - 肌肉接头处乙酰胆碱受体受损

D．神经 - 肌肉接头处乙酰胆碱突触前膜钙离子通道受损

E．神经 - 肌肉接头处乙酰胆碱突触囊泡消失

160．Lambert-Eaton 综合征发病

答案：D

161．肉毒毒素中毒性肌无力答案：B

162．重症肌无力发病 答案：C

163．有机磷中毒性肌无力答案：A

（164 ～ 165 题共用备选答案）

A．Pick 小体

B．Leuy 小体

C．黑质内 DA 的神经元变性缺失

D．神经元气球样肿

E．老年斑和神经原纤维缠结

164．阿尔茨默海默病的组织病理学特征是答案：E

165．路易体痴呆的病理特征是 答案：B

（166 ～ 168 题共用备选答案）

A．肌张力减低，肌肉松弛

B．折刀样肌张力增高

C．齿轮样肌张力增高

D．铅管样肌张力增高

E．四肢肌肉收缩后不易放松

166．肌肉疾病 答案：A

167．锥体外系损害，伴震颤

答案：C

168．锥体束损害 答案：B

（169 ～ 172 题共用备选答案）

A．逐渐增强的 10 次 / 秒棘波样节律

B．暴发性多棘波

C．弥漫性高波幅慢波

D．多棘 - 慢波

E．双侧对称 3Hz 棘慢综合波

169．典型失神发作脑电图呈答案：E

170．全面性强直 - 阵挛发作开始时脑电图为答案：A

171．强直性发作典型发作期脑电图为 答案：B

172．肌阵挛发作期典型的脑电图改变为答案：D

（173 ～ 175 题共用备选答案）

A．阿司匹林

B．氯吡格雷

C．西洛他唑

D．替罗非班

E．华法林

173．环氧合酶抑制剂是 答案：A

174．磷酸二酯酶抑制剂是答案：C

175．GPⅡb/Ⅲa 受体拮抗剂是答案：D

【X 型题】

答题说明（176 ～ 200 题）：下列 A、B、C、D、E 5 个选项中，至少有一个选项是正确的。请你根据题意，有几个正确选项，便在答题纸上将相应字母涂黑，多选或少选均不得分。

176．患者，女，71 岁。有多次脑卒中史，此次再次出现肢体无力和不能进食，考虑为卒中导致假性延髓性麻痹。下列哪些体征常常可以发现

A．四肢腱反射消失

B．下颌反射阳性

C．舌肌萎缩

D．构音障碍

答案：BD

177．肌萎缩侧索硬化的临床特点是

A．四肢非对称性肌肉萎缩

B．肌电图广泛神经源性损害

C．肌无力晨轻暮重

D．四肢腱反射亢进，病理征阳性

答案：ABD

178．癫痫样波包括

A．棘波

B．尖 - 慢综合波

C．慢波

D．棘 - 慢综合波

答案：ABD

179．属于 Horner 征的特征性表现的是

A．眼裂大

B．瞳孔小

C．面部出汗增加

D．眼球凹陷

答案：BD

180．诊断癫痫重点需要明确

A．发作性症状是否为癫痫

B．如果是癫痫，是否存在脑电图改变

C．如果是癫痫，发作的类型是什么

D．如果是癫痫，是否存在局限性病灶

答案：ACD

181．关于周期性瘫痪的描述，下列哪些正确

A．典型发作自腰背部和双下肢近端开始

B．常可累及颅神经所支配的肌肉

C．常造成呼吸肌瘫痪

D．一般无腱反射亢进

答案：AD

182．患者，男，46 岁，近半年来走路不稳和无力，尤以夜间为重。查体：双下肢位置觉和振动觉消失，Romberg 征闭眼不稳，双下肢肌力 4 级，双下肢腱反射亢进，病理反射阳性，双上肢共济运动正常。病变累及

A．前庭神经

B．小脑

C．脊髓后索

D．皮质脊髓侧束

答案：CD

183．属于多发性硬化的特征包括

A．缓解期超过 2 周

B．症状持续时间超过 24 小时

C．多个病灶主要出现在皮质内

D．多个病灶主要出现在白质内

答案：BD

184．经颅超声血流图检查主要协助诊断

A．脑梗死

B．颅内外大动脉狭窄

C．颅内小动脉病

D．锁骨下动脉盗血综合征

答案：BD

185．吉兰 - 巴雷综合征最早期出现的电生理改变为

A．动作电位波幅下降

B．传导速度减慢

C．F 波异常

D．H 反射异常

答案：CD

186．下列属于深反射的是

A．足跖反射

B．下颌反射

C．膝腱反射

D．提睾反射

答案：BC

187．下列关于浅反射的描述正确的是

A．可以协助病变节段的定位诊断

B．反射弧经脊髓上升达大脑皮质

C．昏迷的患者可以减退或者消失

D．锥体束损害后可以出现反射亢进

答案：ABC

188．急性缺血性卒中患者在下列哪些情况时不适合

进行溶栓治疗

A．口服华法林，INR 1.2

B．口服达比加群

C．半年前脑出血

D．溶栓前舒张压＞140mmHg

答案：BCD

189．急性缺血性卒中血管内治疗呈阳性结果的临床研究有

A．MR RESCUE

B．ESCAPE

C．EXTEND-IA

D．MR CLEAN

答案：BCD

190．在多发性硬化脑脊液检查中可见

A．脑脊液蛋白和细胞分离

B．脑脊液蛋白和细胞增加

C．脑脊液大量中性粒细胞

D．脑脊液寡克隆区带阳性

答案：BD

191．重症肌无力患者 AChR 抗体测定为阴性，可以发现哪些和重症肌无力有关的抗体

A．RyR 抗体

B．Jo-1 抗体

C．Musk 抗体

D．Titin 抗体

答案：ACD

192．肌无力症状具有波动性特点的疾病包括

A．多发性肌炎

B．代谢性肌肉病

C．重症肌无力

D．离子通道病

答案：BCD

193．眼外肌瘫痪常出现在

A．Tolosa-Hunt 综合征

B．重症肌无力

C．Weber 综合征

D．Fisher 综合征

答案：ABCD

194．重症肌无力患者在电生理检查中可以出现

A．Jitter 电位缩窄

B．Jitter 电位增宽

C．重复频率刺激低频递减

D．重复频率刺激高频递减

答案：BCD

195．与味觉传导有关的颅神经包括

A．面神经

B．三叉神经

C．舌咽神经

D．迷走神经

答案：ACD

196．基底动脉尖综合征的临床表现有

A．幻觉、行为异常

B．瞳孔改变

C．肢体瘫痪

D．眼球运动障碍

答案：ABD

197．Foville 综合征的临床特点是

A．展神经麻痹

B．舌下神经麻痹

C．对侧肢体锥体束征

D．对侧肢体感觉减退

答案：ACD

198．蛛网膜下腔出血的好发部位有

A．小脑后下动脉

B．大脑前动脉与前交通动脉分叉处

C．颈内动脉与大脑前动脉分叉处

D．颈内动脉与后交通动脉分叉处

答案：BD

199．面神经炎后遗症包括

A．面肌痉挛

B．鳄鱼泪综合征

C．面肌联合运动

D．面部感觉障碍

答案：ABC

200．血管性痴呆的特点是

A．症状波动性

B．早期以执行功能下降突出

C．有形性幻觉

D．早期有神经系统体征

答案：ABD